小儿肘部损伤两种影像诊断比较研究

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1、小儿肘部损伤两种影像诊断比较研究作者：胡凡刚，郑立广，李慎江，孙洪勋，鞠广文【摘要】［目的］比较小儿肘部损伤普通X线片与CR片的临床诊断结果，探讨CR在小儿骨科临床的使用价值。［方法］2004年2月-2007年4月，242例小儿肘部损伤患者接受CR检查，其中54例自带外院普通X线片。两种影像学检查的诊断结果进行比较分析。［结果］242例CR片能清晰显示骨折或脱位，其中54例普通X线片诊断阳性率76％，后经CR检查阳性率提高为94％，有统计学差异(P<0.05)。［结论］CR片是小儿骨关节损伤经济简便的检查方法，

2、弥补了传统X线片的不足，适用于临床推广普及。【关键词】小儿肘部损伤；X线片；CR片肘部损伤在小儿骨关节损伤中最为常见。首先，小儿上肢发育早，且神经系统尚在发育过程中，在任何身体不稳的情况下首先用上肢保护；其次，与肘部解剖特殊性有关，该部位由3组骨构成，关系较复杂［1］，在外伤时容易受损伤。小儿骨关节损伤传统X线表现较隐蔽，诊断有一定难度［2］。CR片是目前小儿骨关节损伤后，排除骨折、脱位的首选检查。为提高诊断准确率，减少因骨关节损伤漏、误诊，现将本院接诊的242例小儿肘部损伤CR片及54例普通X线片影像资料进行分析。

3、71材料与方法1.1病例资料筛选2004年2月-2007年4月间，242例小儿肘部外伤患者门诊CR拍片检查影像资料。其中，男146例，女96例。年龄11个月～12岁，平均5.5岁。拍摄时间为外伤后10min～48h。有54例同时自带有外院的普通X线片，多因图像显示欠佳而无法明确诊断前来会诊，拍摄CR片做进一步检查。患者就诊时多数以健侧手托持受伤侧上臂，或院外行简易固定。临床症状为肘部疼痛，肿胀，局部压痛明显，肘关节周围软组织不同程度肿胀，肘关节功能受限，较小患儿仅表现为不愿用患侧上肢持物，并拒绝被动活动。1.2方法采

4、用GE公司计算机X线摄影(computedradiography，CR)数字成像系统摄影。摄影距离取85～100cm，摄影条件取50～55kV，2.0～2.57mAs。根据年龄大小及肘部软组织肿胀程度酌情加减，以取得最佳拍摄效果。较大儿童采取坐位，取合适高度使上臂内侧尽量贴近IP板，陪人帮助扶稳患儿上肢；较小的患儿采取仰卧位投照。对患儿摆位时动作务必柔和、准确，拍摄要迅速。位置尽量摆正，对于伸直较困难者可在尽力伸直状态，半屈曲位投照肘部正位，但应使上、前臂与IP板角度大致相等。有石膏托或木板临时固定者，在不影响照片效

5、果情况下，可保留外固定拍摄，避免因粗暴操作而加重肘部损伤。2结果242例CR片均能清晰显示或间接显示骨折、脱位(表1)。表1本组病例CR影像诊断结果骨折类型例数CR表现及诊断肱骨髁上骨折142伸展型多为骨折远端向背侧移位或前缘骨质不连续、向后成角，屈曲型多见后缘骨质不连续或仅见X形白线不连续肱骨远端骨骺损伤72可见自肱骨远侧干骺端游离的薄层骨片或内上髁骨化中心游离、通过外髁骨骺的骨折线等肘关节脱位5肘关节对应关系消失，桡骨近段中线不通过肱骨小头中心桡骨头骨骺滑脱4桡骨头骨骺呈“歪带帽征”，骨骺多向桡侧移位桡骨颈骨折3

6、可见“歪带帽征”，桡骨近端均为向桡、前侧移位桡骨头脱位9多为桡骨近端向前方移位，肱尺关系往往正常尺骨鹰嘴骨骺撕脱2均表现为骺板增宽，骨骺向后上方移位尺骨近端骨折5均为横行或斜形骨折，移位可不明显7242例患者中，54例患者为自带普通X线片前来会诊，并拍摄CR片做进一步检查，诊断阳性率达94％，较该组普通X线片大大提高。CR片与普通X线片对比有明显差异(P<0.05)(表2)。表2本组病例两种影像诊断比较组间比较：*P<0．05，有明显统计学差异典型病例例1，患者，男，3岁，外伤患侧上肢触地，肘部肿胀，拒活

7、动，以健侧手扶持患侧前臂，拍摄普通X线片(图1)，诊断为肘关节脱位，遂行手法复位。因肘部肿胀及患儿哭闹加重来本院会诊并拍摄CR片(图2)，片示肱骨小头骨骺向背侧移位，于侧位片见“八”字征阳性，诊断为肱骨远端骨骺滑脱。例2，肱骨外髁骨折，患者1(普通X线片)，男，8岁，向后摔倒手掌触地，然后肘部急速屈曲后肘部肿胀明显，拒活动，以健侧手扶持患侧前臂。拍摄普通X线片(图3)，片示肱骨远端骨质结构紊乱，可见连同肱骨小头较大骨折块，骨质及软组织对比度较差，来本院进行治疗。患者2(CR片)，女，5岁，受伤时上肢受力情况与上例相似

8、，来本院就诊拍摄CR片(图4)，片示肱骨外髁骨折片连带肱骨小头与肱骨干分离，并有旋转移位，侧位片见骨片位于肘关节间隙处。骨质移位情况及软组织肿胀显示清晰。7例3，患者，男，4岁，向后摔倒肘部触地，肘部略肿胀，拒活动，以健侧手扶持患侧前臂，在外院拍摄普通X线片，未发现明显异常，未行任何处理。16h后，因患儿肘部活动仍受限来本院会诊并拍摄CR片(图