小儿肺炎支原体肺炎45例临床分析

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1、小儿肺炎支原体肺炎45例临床分析【摘要】目的提高对小儿肺炎支原体（MP）肺炎的临床认识和诊治水平。方法对45例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果发病年龄多为学龄儿童，6～13岁占55.6%。咳嗽呈刺激性干咳、痉咳的患儿占95.6%。检测血清MP-IgM阳性率（93.3%）。外周血白细胞大多数正常（占71%）。胸片以一侧或双侧大片絮状或点斑状阴影为多见，占91.1%。12例（26.7%）有肺外合并症。所有病例用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好。结论小儿MP肺炎好发于学龄儿童，检测血清MP-IgM阳性率高，利于明确诊断及有针对性的治疗。【

2、关键词】肺炎肺炎支原体性小儿肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae,MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一。MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症。本文对2006年12月至2008年5月我院明确诊断并治愈的45例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，以提高对本病的诊治水平。　　1对象与方法　　1.1一般资料共收治45例小儿肺炎支原体肺炎，根据支原体肺炎诊断标准［1，2］和2006年10月中华医学会儿科学分会呼吸学组提出的“儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）的规定”4进行肺炎支原体检查与诊断。其中男性24例，女性21例；年龄

3、～1岁6例，～3岁14例，～6岁11例，～13岁14例。　　1.2临床特点45例患儿血清MPIgM均阳性。～1岁者占13.3%～3岁者占31.1%，～6岁者占24.4%，～13岁者占31.1。表现为持续性中等度发热26例（57.8%），咳嗽呈刺激性干咳、痉咳43例（95.6%），X线胸片：一侧或双侧大片云絮状或点斑状阴影41例，占91.1%，肺部听诊闻及干罗音32例（71.1%），湿罗音13例（28.9%），肺外损伤12例（26.7%）。　　1.3方法采用检测肺炎支原体IgM抗体（MPIgM），MPIgM抗体测定,滴度≤1：40为正常，测定以

4、抗体滴度≥1：80为阳性。45例患儿均检测外周血白细胞计数、c反应蛋白、肝肾功能、痰细菌培养、胸片、血沉、心电图、心肌酶谱、B超等检查。　　2结果　　2.145例MP肺炎MPIgM检测结果MPIgM≥1：160有36例（80%），MPIgM≥1：80的6例（13.3%）。痰培养支原体阳性3例（6.7%）。71%的患儿外周血白细胞正常，但血沉（85.0%）及CRP（52.0%）都升高。4　　2.2支原体肺炎的肺外合并症本组45例支原体肺炎中12例有肺外合并症，占26.7%，其中渗出性胸膜炎2例，血液系统：血小板减少1例。消化道受累3例，表现为恶

5、心、呕吐、腹泻，其中2例有肝功能ALT和（或）AST升高。心血管系统：心肌炎3例，心电图及心肌酶谱均有改变，治疗痊愈后复查，心电图均正常。皮肤受累2例，主要表现为反复荨麻疹。泌尿系统受累1例，表现为镜下血尿、蛋白尿。　　2.3治疗与转归所有病例确诊后首选红霉素30mg/（g.d）静滴7～10d后改为口服阿奇霉素2～3个疗程，胃肠道反应重者可改为阿奇霉素10mg/（g.d）静滴3～5d，停药4d后口服阿奇霉素2个疗程。36例（80%）在治疗3～6d后体温下降，咳嗽减轻；9例（20%）在治疗7～9d后体温平稳，咳嗽明显减轻。45例均在治疗10～12d后

6、复查胸片，吸收好转后出院。　　3讨论　　MP主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，肺炎支原体在非流行年间约占小儿肺炎病原体的10%～20%，流行年份则高达30%以上，MP肺炎为儿科的常见病和多发病，以学龄儿童多见，本组病例55.6%为6～13岁。支原体肺炎临床表现主要表现为持续中等度发热，刺激性干咳或痉咳，早期查体大部分无明显阳性体征。实验室检查：大部分患儿外周血白细胞正常，血沉及CRP升高。适时的检测血清MPIgM抗体以早明确诊断。4　　随着支原体肺炎发病率的升高，肺外合并症也渐增多，本组肺外合并症12例，发生率为26.7%，其中以消化系统、

7、心血管系统发生率较高。　　肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小的非典型病原微生物，革兰氏染色阴性，耐冰冻。因其没有细胞壁仅有细胞膜，且蛋白质丰富，所以治疗时选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗，首选红霉素静脉用7～10d，然后再口服阿奇霉素2～3个疗程，必要时可短期应用激素治疗。有肺外合并症者同时采用对症治疗，全部病例均达到了满意的疗效。【参考文献】　　［１］胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2005.1204～1205．　　［2］王慕狄．儿科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2000

8、.283～284．4