小儿肾盂输尿管交界处狭窄的介入治疗

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1、小儿肾盂输尿管交界处狭窄的介入治疗【摘要】目的探讨介入治疗小儿肾盂输尿管交界处狭窄的临床效果。方法16例患儿肾盂穿刺成功后，用球囊扩张狭窄段置入8F胆管内外引流管，保留4周拔管。结果随访3～24个月，治愈12例，占75%；好转4例，占25%。结论对治疗的16例患儿临床研究表明，球囊扩张置管术疗效可靠、创伤小，为治疗肾盂输尿管交界处狭窄的重要方法。【关键词】小儿肾盂输尿管狭窄放射学介入性【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectandmethodofchildren’sureteropelvisjun

2、ctionstricturewithinterventionaltreatment.Methods16casesofchildren’spelvis-ureterjunctionstrictureweretreatedwithballondilationandthentransplanted8Fdrainagepipe.ResultsFollow-upfor3-24months，12caseswerecured.Thecureratewas75%，4caseswereimproved，occupying25%.ConclusionT

3、hemethodofballondilationandtransplanteddrainagepipetotreatpelvis-ureterjunctionstrictureishigheffectiveandconfident，itmaybeakeywaytobeexpanded.【Keywords】childureteropelvicstrictureradiology7interventional先天性肾盂输尿管狭窄是小儿肾盂积水的常见原因，占小儿肾积水的85%～90%［1］。笔者采用球囊扩张加支撑管置入的方法，对我院200

4、0年1月～2005年1月收治的16例患儿实施了介入治疗，取得了较为满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组共16例，男14例，女2例；年龄3～12岁，平均10岁；左侧11例，右侧5例。临床表现间断腹部疼痛、消瘦、腹部肿块。所有病例均经B超或(和)CT检查提示肾积水，均予IVU检查，其中5例患侧肾、输尿管不显影，9例见肾盂肾盏扩张，输尿管无显影。本组2例为肾盂输尿管开放式离断术后吻合口再狭窄患儿。所有患儿肾功能BUN、Cr正常。1.2治疗方法7治疗前常规使用抗生素，检查凝血功能。术前B超定位，治疗中取患侧朝上侧卧位，氯胺酮静脉麻醉，

5、消毒铺巾后，在Ｘ线监视下，自第12肋下方行经皮肾后壁中下组肾盏穿刺，穿刺成功后置入8Ｆ导管鞘，建立皮肤肾盂通道。随后经鞘插入导管、导丝，当导丝通过狭窄输尿管进入膀胱时，即可置入球囊导管行狭窄段扩张。每次治疗可扩张3～4次，每次持续时间约1～2ｍｉｎ。然后拔除鞘管置入COOK公司的8F胆道内外引流管，顶端进入膀胱。先外引流1～2天，待引流液清亮后闭管，保持内引流4～8周。开放式离断术后患儿经造瘘管进行操作。1.3疗效判定标准以拔除内外引流管3个月以后的检查结果为准。治愈：征象消失，B超及IVU示肾积水明显减轻；好转：征象基本消失或明显

6、好转，B超及IVU示肾积水有所减轻或长期随访肾积水无进一步加重；无效：征象无缓解或很快又重新出现，B超及IVU示肾积水无减轻甚至加重。2结果扩张后出现血尿14例，持续1～3天，经止血消炎处理均治愈。1例术后感染，抗感染治疗后痊愈。本组1次扩张13例，2次扩张1例。3例输尿管重度积水患儿导丝无法进入输尿管，先经肾造瘘放置引流管，1周后再行球囊扩张成功。未发生输尿管破裂病例。见图1、图2。全组随访3～24个月，治愈12例，占75%；好转4例，占25%，总有效率为100%。图1肾穿刺造影显示肾积水图2胆管内外引流管置入术后引流通畅73讨论

7、肾积水是儿童常见疾病，其原因有先天性肾盂输尿管连接处狭窄、高位输尿管开口、肾盂输尿管连接部瓣膜、肾盂输尿管连接部息肉、迷走血管压迫输尿管等，其中90%为肾盂输尿管连接部狭窄。引起肾盂输尿管连接处狭窄的病因和病理机制尚未完全阐明。正常情况下肾盂输尿管的平滑肌细胞排列成束，细胞间存在缝隙，以短而粗的突起互相嵌合。肌细胞通过缝隙连接接受尿液刺激而产生的电活动在肾盏肾盂的肌细胞从上而下传递，引起肾盂及输尿管蠕动而将尿液向下输送。目前认为增生的胶原纤维以及增厚的平滑肌使输尿管腔狭窄，肌间异常增生的纤维使肌细胞失去正常的排列，阻断肌细胞间电活动

8、的传递，影响蠕动，引起肾盂扩张，进而导致肾积水。介入治疗方法是利用球囊对肾盂输尿管狭窄进行机械性的扩张，撕裂狭窄周围纤维组织，尿液依靠肾盂的收缩及重力作用，流入输尿管从而改善肾脏功能。3.1保留肾脏的标准问题7本病由于早期多无特异性的