43例原发性肝癌的放射介入治疗体会

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1、43例原发性肝癌的放射介入治疗体会【摘要】目的：评价原发性肝癌经肝动脉化疗或栓塞的效果。方法：对43例行肝动脉化疗或栓塞的肝癌患者进行回顾性分析。结果：症状缓解占60%，肿瘤缩小占55%，血AFP下降占40%。结论：肝动脉化疗栓塞具有微创、安全、高效的优点，可明显提高患者的生命质量和延长生存期，是目前治疗肝癌的重要方法，具有重要的临床应用价值。【关键词】原发性肝癌；肝动脉；化疗栓塞　　目前原发性肝细胞癌仍然是最难治疗的恶性肿瘤之一,其生存率低,病死率高。由于多数患者确诊为肝癌时,均为中晚期而失去了手术机会,介入疗法已被医学界公认为非手术治疗原发性肝细胞癌的最佳方

2、案。自2002年4月至2007年1月，我院共收治43例原发性肝癌，笔者回顾分析了这43例患者的临床资料，以探讨肝动脉化疗、栓塞治疗肝癌的疗效,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料6本组经临床影像检查及AFP测定诊断为原发性肝癌43例，男26例，女17例，年龄49～76岁，平均62.5岁；结节型16例，巨块型24例，弥漫型3例。所有患者初诊时均为中晚期失去手术机会而行肝动脉化疗或加栓塞，其中19例单纯肝动脉化疗，24例行肝动脉化疗加栓塞。采用通过门诊和书信、电话相结合的方式对患者化疗或加栓塞1年后进行随访。　　1.2治疗方法患者仰卧于手术台，一般取右股动

3、脉穿刺，术区消毒、铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺，在X线电视监控下，置入导管于肝动脉，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗。化疗药为氟脲嘧啶1000mg、丝裂毒素6mg、表阿霉素60mg或应用吡喃阿霉素60mg、羟基喜树碱20mg，以上药物2～3联，灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂，栓塞剂为碘化油和明胶海绵，推注完毕退出导管，压迫止血，局部加压包扎，送回病房。一般隔1～2个月重复治疗，重复的次数和间隔根据动态增强CT了解肿瘤的血供情况和坏死情况，对于肿瘤

4、血供恢复或肿瘤有复发，及时重复应用肝动脉栓塞化疗。术后定期行实验室检查，30～45天复查CT、MRI或超声并与术前比较，观察患者术后的症状体征改善情况，随访1、2、3年及以上生存期。　　2结果6　　经治疗后，当时患者临床症状均有较明显好转，AFP明显下降，病灶内碘沉积良好，充填均匀，病灶不进一步扩大或有不同程度缩小，有3例经介入灌注化疗加栓塞治疗，肿块完全消失；有1例因介入治疗前肝功能减弱、腹水，家属及患者坚决要求介入治疗，术后2周因肝功能衰竭而死亡；有1例治疗无效，病变进展2个月后死亡。43例患者治疗后，症状缓解者21例，B超、CT提示肿瘤缩小>50%者

5、18例;AFP下降或恢复正常者14例;随访半年生存20例（46.51%），1例死亡于其他系统疾病。1年生存11例（25.58%），2年生存6例（13.95%），3年生存3例（6.98%）。食欲下降者7例（16.28%），恶心呕吐者16例（37.21%），外周血白细胞下降者12例（0.28%）。　　3讨论　　3.1原发性肝癌的自然生存期一般为1～4个月，只有13%活1年以上，且肝癌发现时大多为中晚期，大多数失去了手术时机，使介入治疗成为治疗肝癌的重要手段［1］。通过肝动脉介入灌注化疗，有利于提高局部药物浓度，据报道，动脉灌注化疗药物浓度要高于静脉给药2～6倍［2］

6、，使抗癌药物在肿瘤组织内缓慢释放，减少患者化疗时的不良反应，且能提高治疗效果。　　3.26通过介入，经肝动脉灌注化疗，同时可行肝动脉栓塞，进一步提高治疗效果。正常情况下，肝脏是具有双重血供的特殊脏器，肝脏的血流20%～30%来自肝动脉，70%～80%来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，故肝动脉栓塞后肿瘤的血供减少90%～95%，而正常肝实质的血供仅降低35%～40%［3］，所以放射介入治疗的最主要手段为肝动脉栓塞化疗，其目的是阻断肿瘤的血供，使瘤体缺血坏死而缩小，提高局部化疗药物浓度，并缓慢释放抗肿瘤药物效应，减轻不良反应，控制肿瘤所致的出血，缓解疼

7、痛。由于不会对正常肝组织血供造成大的影响，而对肝癌造成的损害远较其他部分严重，因而被用为治疗肝癌的一种手段。　　3.3本组资料中，单纯结节型、巨块型的预后较佳，中、远期生存率高，可能因为肿瘤血供丰富，多有包膜，播散少；而弥漫型及多结节型常伴有明显门脉癌栓多见，转移常见，所以生存率低。此外，有黄疸、腹水，严重肝、肾功能不全，明显的凝血功能障碍及出血倾向者不适合做介入治疗，本组有1例因术前严重肝功能不全及腹水，术后2周因肝功能衰竭而死亡。肝栓塞后病人可有肝区疼痛、发热、一过性肝功能损害等，因此，介入治疗后要做进一步保肝治疗。　　3.46肿瘤动脉放射介入栓塞化疗后，在

8、早期据彩色多普勒观察肝固