小儿静脉留置针的临床护理体会

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1、小儿静脉留置针的临床护理体会【关键词】小儿静脉留置针临床护理小儿静脉留置针技术，是使用专用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺，以达到治疗目的的方法，近年来在临床上得到了广泛的应用。这项技术可以延长每次静脉穿刺的间隔时间，减少患儿因反复穿刺而造成静脉损伤、感染和不必要的痛苦，有效保障了治疗效果，同时提高了患儿及家属对护理工作的满意度，也缓解了护士的工作压力和工作量。1临床资料2006年3月～2007年12月我院儿科收住患儿680例，男413例，女367例，其中使用静脉留置针治疗的有302例，留置时间为2～9天。使用原

2、因：病情危重、紧急抢救用药、静脉输血、特殊药物使用、静脉条件差、家长要求等。2操作方法2.1材料采用苏州林华医疗器械有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针，使用型号为24GA×0.7in（19ml/min）。7小儿静脉血管较细小弯曲，尤其头皮静脉，各种病理原因可导致血管弹性下降，穿刺时不易成功，易堵管。因此穿刺时应选用管径为0.7mm、管长为17～19mm、组织相容性好且柔韧度较强的一次性密闭式小儿静脉留置针为宜。2.2穿刺方法小儿静脉穿刺常选用头皮静脉，因其血管丰富表浅，易于固定，方便小儿肢体活动。但分支多且

3、弯曲易损伤，所以常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等及其分支进行穿刺，肥胖儿可选用颈外静脉；较大的患儿可选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。2.2.1原有穿刺方法（1）针头与皮肤呈10°～20°刺入血管，见回血后，将针芯与套管同时送入血管内，再拔出针芯；（2）针头平行或呈5°～10°角刺入血管，见回血后再进针少许，拔出针芯后再将套管全部送入血管内。方法1比较盲目，在置管过程中常因为强行送管而穿破血管；方法2易在拔出针芯时将套管一同拔出，导致穿刺失败。2.2.2改良的穿刺方法（1）针

4、头与皮肤呈10°～20°角刺入血管，见回血后用右手大拇指、食指固定针芯保持不动，再用左手大拇指和食指持套管外端“Y”7处，轻轻将部分套管送入血管内，然后右手送套管左手退针芯，将针芯完全拔出的同时，也将套管全部送入血管内。（2）持续正压穿刺法：用5ml无菌注射器抽吸生理盐水3～5ml，与留置针上的肝素帽接头紧密连接，排尽空气后进行穿刺，见回血后再进针少许，抽吸回血以证实针头在血管内。左手大拇指、食指固定套管“Y”型处，右手食指、中指夹持固定注射器，拇指轻缓的推动注射器活塞将生理盐水注入血管内，使血管充盈；以左手

5、拇指、食指缓慢退出针芯，同时用右手拇指、食指将暴露在外的套管稳妥的送入血管内，抽吸回血确定套管在血管内后，妥善固定固定［1］。取下注射器，将留置针与输液装置相连接。改良穿刺：（1）适用于儿科各类常见病患儿，适宜选用粗直、避开关节处的血管进行穿刺，这种方法目的性较明确，退针芯的过程中妥善固定套管，送套管的同时退针芯，杜绝了退针芯时不慎将套管拔出的情况；循序渐进地送入套管，有效避免了盲插套管将血管穿破的情况，明显提高了穿刺成功率。（2）适用于病情危重、循环衰竭的患儿，如休克、发热、腹泻脱水等，这类患儿由于血容量不

6、足，血管壁弹性下降，血管塌陷，穿刺失败的可能性较大；穿刺时施以正压推注生理盐水，可以扩张静脉血管，使血管充盈，避免了回血堵塞套管，还可以随时证实套管是否在血管内，创造了良好的穿刺条件。2.3固定72.3.1穿刺成功后如何固定是至关重要的固定时既要位置准确、动作敏捷，又要达到稳妥、安全、方便的要求。固定位置一般以穿刺点为中小，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；为了观察穿刺部位皮肤血管情况，应将留置针尾部软管固定于透明贴周围的皮肤上，不宜直接固定在透明贴上，以免影响观察视野，而且

7、我们常用的透明贴质地较薄，操作时拉扯易破裂；肝素帽接头处不要固定，以便于更换输液装置、封管、拔针等工作。2.3.2防止脱管固定成功后，为了保持静脉输液通畅及有效治疗，应向患儿及家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透明贴固定外，可以另外加用一次性弹力头套辅助固定，使用前均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程中可能出现的情况告知家长，请他们发现异常及时通知护

8、士，以保障治疗安全。（1）在静脉留置针穿刺过程中，有多种因素可导致穿刺失败，如：患儿不合作、哭闹、挣扎后出汗多，穿刺部位有毛发等原因，致使固定不牢；患儿自制力差将针头拔出，导致输液中断。这些情况不仅增加了反复穿刺的机会，给患儿带来了痛苦，增加了护士的工作量和心理压力，还容易使家长不满，因此引发护患纠纷［2］。（2）我院儿科使用的留置针固定透明贴，是由苏州林华医疗器械有限公司生产的，规格为：长×宽＝7