小脑前下动脉闭塞10例

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1、小脑前下动脉闭塞10例【关键词】小脑前下动脉闭塞；影像学检查；血管成形术　　1临床资料　　小脑前下动脉（AICA）闭塞患者10（男7，女3）例，年龄44～75（平均64.6）岁.既往患高血压病9例，糖尿病6例，脑梗死4例，高血脂8例，心肌梗死1例，高尿酸血征1例.急性起病（突发眩晕）8例，进展性起病2例.10例均有眩晕，小脑共济失调7例，构音障碍5例，同侧面部痛觉减退2例，耳鸣4例，病情进展过程中出现听力下降2例，眼震6例，同向凝视麻痹2例，周围性面瘫3例，对侧躯体感觉障碍1例，一过性意识障碍1例.所有患者均经头颅CT检查，6例

2、显示在脑桥外下方或（和）小脑中脑区域的低密度灶.7例行头部MRI检查（包括4例在CT上未见改变的患者）显示脑桥外下侧或/和小脑中脚及小脑前下部的长T1长T2信号.2例行数字减影脑血管造影（DSA），1例双侧AICA闭塞，合并基底动脉起始部狭窄，1例一侧椎动脉起始段狭窄.所有患者均应用脱水剂，经改善脑循环、抗血小板、降纤、对症治疗，并控制血压，调控血糖，降脂，防治并发症治疗，8例临床症状明显好转，仅留有轻度眩晕、耳鸣耳聋后遗症，1例（双侧椎动脉起始段狭窄）仍有眩晕，1mo后行支架植入（狭窄85％），症状缓解.1例死亡.　　2讨论4

3、　　2.1AICA解剖及其闭塞的临床表现AICA是供应小脑三对动脉中最小的一对，75%起自基底动脉（BA）的下部1/3,少部份起自BA中部1/3,极少数情况下AICA与小脑后下动脉(PICA)共干起自椎动脉（VA）或BA［1］.侧支分为二部分，一支供应包括绒球及小脑半球前下部分，另一支供应脑桥外下侧（包括三叉神经核、三叉神经脊髓束、面神经核及其纤维、听神经核、听神经以及脊髓丘脑束），小脑中脚及小脑前下部［2］.因此,小脑前下动脉梗死以旋转眩晕以及病灶同侧的小脑性共济失调（前庭神经核和绳状体受损）、耳聋耳鸣（蜗神经核受损）、周围性

4、面瘫（面神经核及其根受损)、面部痛温觉减退（三叉神经脊束核受累）、Horner征（网状结构交感神经下行纤维损害）和病灶对侧的躯体痛、温觉障碍（脊髓丘脑束受累），部分患者可出现对侧肢体无力（皮质脊髓束受累）、一时性同向凝视麻痹（绒球与Ⅵ脑神经核联系受累）.本组3例患者出现周围性面瘫，由于AICA供应脑干的面神经及其核，考虑为该动脉闭塞.耳鸣、耳聋是AICA闭塞的特征性指标［3］.本组所有患者均有眩晕，4例出现耳鸣、听力下降，占40%.　　2.2AICA梗死诊断的影像学特征小脑梗死早期ＣＴ检查并不显现明显的低密度，此时如有三脑、侧脑

5、室扩张，特别是四脑室受压、变形，对小脑梗死的诊断有重要意义［4］.但明确诊断有时仍需要脑血管造影.本组7例头颅MRI检查均发现脑桥外下侧或/和小脑中脚及小脑前下部的长T1长T2信号.由于AICA与小脑后下动脉（PICA）及小脑上动脉（SCA）之间吻合丰富,因此小脑前下区梗死的影像较少见.4　　2.3病因目前通过血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)都证实AICA梗死的主要原因是动脉粥样硬化［5］.从危险因素来看,本组病例至少均占有高血压、糖尿病、高血脂等3个重要危险因素之一，但无1例有房颤或心源性栓塞证据，这进一步证明AI

6、CA梗死绝大多数是动脉粥样硬化所致.　　2.4预后本组8例患者经过保守治疗后功能恢复良好，1例经过保守治疗后仍有眩晕，1mo后行支架植入（狭窄85％），症状缓解.1例死亡患者，发病符合AICA梗死，后病情进展到基底动脉栓塞，导致死亡.预后良好的原因主要是AICA梗死多为局限性.但对病情持续不缓解及逐渐进展者应尽早行DSA检查明确椎动脉和/或基底动脉狭窄，行血管成形术，恢复血供，避免形成致死性脑梗死.【参考文献】　［1］胡维铭，王维治.神经内科主治医生700问［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000：455-456.　　［2

7、］李松年.脑血管造影诊断学［M］.2版，北京：中国医药科技出版社，2001：185-187.　　［3］何志义，欧阳嶷，孟祥亚，等.老年人小脑前下动脉区脑梗死的临床特点［J］.中华老年医学杂志，2002，21（1）：40-43.　　［4］何志义,欧阳嶷.小脑前下动脉梗死的临床与磁共振成像的研究［J］.中风与神经疾病杂志,2002,19:356-357.4　　［5］王蕾，杨柳.伴有脑干症状的小脑梗死20例临床分析［J］.浙江医学，2006，28（8）：648-649.4