巨大儿298例分娩结局临床分析

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1、巨大儿298例分娩结局临床分析【摘要】目的探讨巨大儿产科处理的合理性。方法回顾性分析2006年6月～2007年5月新疆医科大学第一附属医院爱婴病房收住的298例巨大儿的产前诊断、分娩方式与分娩结局。结果重视巨大儿的产前诊断符合率。产前预测新生儿体重≥4200g以剖宫产为宜。结论巨大儿的孕妇应根据不同的临床情况选择合适的分娩方法，减少母婴损伤，避免发生医疗纠纷。【关键词】巨大儿；剖宫产；产前诊断随着人们生活水平的提高及计划生育的开展，巨大儿的发生率逐渐增高，分娩并发症及围产儿病死率明显增加，对巨大儿分娩方式的选择成为产科工作者讨论的话题。现对我院2006年6月～2007年5月2

2、98例巨大儿相关因素进行回顾性分析，以便正确处理产程，选择恰当的分娩方式，确保母婴安全。1资料与方法1.1一般资料72006年6月～2007年5月在新疆医科大学第一附属医院爱婴病房共分娩3103例，其中巨大儿298例，占分娩总数的9.6%。孕妇年龄最小21岁，最大39岁，平均27岁；初产妇216例，占72．5%，经产妇82例，占27.5%；均为足月妊娠，≥42周79例，占26.5%，298例巨大儿产妇骨盆外测量均在正常范围。1.2产前诊断标准根据妊娠图描绘出宫高曲线了解胎儿发育情况，根据临产前1周内宫高、腹围及B超资料进行产前预测胎儿大小。宫高曲线超出90百分位数以上者排除双

3、胎，羊水过多后考虑巨大儿可能。为降低巨大儿分娩并发症及围产儿的病死率，采用了如下两项指标筛查巨大儿：（1）足月妊娠时腹围加宫高值≥140cm；（2）B超探测胎儿双顶径（BPD）加股骨长（FL）≥16.5cm，两项均具备则可拟诊巨大儿［1］。1.3方法进行回顾性分析。观察指标：产妇的分娩经历、产后出血、分娩方式、新生儿窒息。1.4统计学方法采用χ2检验和秩和检验。2结果2.1产前诊断符合率我院同期产前诊断巨大儿246例，分娩后符合巨大儿诊断的只有215例，产前诊断符合率87.04%。另有52例产前未能做出诊断。72.2分娩方式见表1。产前诊断与未诊断的巨大儿两组相比，剖宫产率与

4、阴道分娩率差异有非常显著性（均P<0.05）。表1两组产妇分娩的方式（略）注：P<0.052.3分娩结局见表2。两种分娩方式在产后出血、新生儿窒息、肩难产相比，差异有统计学意义（P<0.05）。表2两组分娩结局（略）注：P<0.053讨论胎儿体重达到或超过4000g称巨大儿［1］。在一般情况下，产前临床医生根据以下方法评估新生儿体重：（1）临产前或产时子宫的高度与腹围之和≥140cm；（2）彩超和B超探测胎儿双顶径≥9.5cm;（3）探测胎儿股骨长径≥7.5cm。三项指标中具备其中两项者，即可拟诊为巨大儿［2］。如体重需进一步评估者，当胎头浮动或臀位者

5、，用体重=宫高×腹围；如胎头衔接者，体重=宫高×腹围+200g，胎膜已破胎头衔接者，体重=宫高×腹围+300g［3］。7本资料显示：产后诊断的在298例巨大儿中剖宫产率为262（87.9%），明显高于同期总剖宫产率41.4%［4］。而在产前诊断巨大儿的231例中，剖宫产率高达93.5%。由于巨大儿阴道难产的机会增加，若处理不当可造成严重的母婴危害，尤其易造成新生儿产伤，这是造成巨大儿剖宫产率过高的主要原因。有的医生甚至将产前诊断巨大儿作为剖宫产的绝对指征。巨大儿剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息发生率及产伤发生率明显减少（P<0.01），说明适当放宽巨大儿的剖宫产手术

6、指征可减少新生儿窒息的发生，也可减少由于阴道手术助产所造成肩难产带来的不可逆的臂丛神经损伤及产妇软产道严重撕裂伤或子宫破裂。但剖宫产手术本身的并发症和远期影响仍应引起产科医生的重视，如产褥病率增高、出血量较阴道分娩多、产后恢复时间长、膀胱粘连致小腹不适、再次盆腔手术时增加手术难度等［5］，而产前未能预测的52例巨大儿，阴道分娩率为25例（48.1%），剖宫产为27例（51.9%），与文献报道相符［4］。可以看出如产前为诊断出巨大儿，阴道分娩率和剖宫产率无明显差异（P>0.05）。在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。目前有许多预测胎儿体重的方法，但符合率均

7、不高，尤其对巨大儿和低体重儿，预测误差更大［6］。本资料中，产前诊断巨大儿剖宫产率为87.04%，另有52例产前未能做出诊断的剖宫产率27例（51.9%），故将产前诊断巨大儿作为常规剖宫产指征无疑有一定的盲目性。肩难产是巨大儿阴道分娩的主要危险。据统计，体重>4000g时肩难产发生率为3%～12%，体重>4500g时肩难产发生率为8.4%～22.6%。本文资料有6例阴道分娩发生肩难产。为了既能有效地减少巨大儿阴道分娩肩难产的发生，又能适当地降低巨大儿过高的剖宫产率，产前较为准确地诊断巨大儿十