应用护理程序进行三级护理查房探讨

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1、应用护理程序进行三级护理查房探讨【关键词】彩超；输卵管妊娠；临床价值　　ClinicalValuesofColourUltrasoundofCuntintheEarlyDiagnostictoFallopianTubeGestation　　Keywords:ColourUrtrasound;Fallopiantubegestation;Clinicalvalues　　输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一［1］。近年来，随着盆腔炎症、宫内节孕器的放置、以及随着排卵药的应用、人工受精技术的开展等原因

2、使输卵管妊娠发生率不断上升。输卵管妊娠的早期诊断对患者的预后极为重要，TVS在输卵管妊娠的早期诊断，治疗方案选择和疗效观察中起着不可替代的作用。现对我院应用TVS并经手术病理证实的78例输卵管妊娠的资料进行回顾分析，探讨经阴道彩超检查在输卵管妊娠早期诊断中的临床价值。　　1材料与方法　　1.1一般资料4对我院应用TVS，并经手术病理证实的输卵管妊娠78例。壶腹部54例，伞端15例，间质部9例。年龄18岁～43岁，平均年龄26岁。均有35d以上停经史，最长60d，平均42d。临床表现：均有阴道不规则出血，下腹疼痛56例，合并

3、附件炎10例，人工流产史25例，输卵管妊娠手术史5例。实验室检查：尿HCG和血妊娠均为阳性，其中弱阳性13例。　　1.2仪器及方法使用仪器为GEvivid7pro，经阴道超声检查，探头频率为5.0Hz～8.0Hz。　　2结果　　　　78例患者中附件包块者76例。其中包块中见环状回声35例，占44.8%。表现为附件区可见类妊娠的光环反射,中心为无回声区；其中16例有卵黄囊，9例中见到原始心血管搏斗。20例中检测频谱多普勒的频谱呈单向或双向低速低阻频谱；非特异性包块41例，占52.5%，一般表现为实质为主的混合性包块。图像无

4、特殊性，包块的形态不规则，无明确的边界内部回声不均匀液性部分一般小而不规则;误诊2例：其中1例健侧卵巢显示清晰，包块侧卵巢显示不清，未见明确包块，术后为输卵管妊娠流产型。另1例超声提示卵巢囊肿，术中发现为输卵管妊娠合并卵巢囊肿。　　3讨论　　　　经阴道彩超是输卵管妊娠重要的检查手段，超声诊断输卵管妊娠的指征包括妊娠囊、4附件区包块、宫内假孕囊及盆腔积液等。其中在宫腔外检出有胚芽或胚心搏动的妊娠囊被认为是诊断输卵管妊娠的明确指征。在尿HCG提示为阳性情况下，而宫内未见孕囊时附件区包块则是输卵管妊娠的重要征象。若在包块周围显示

5、局限血流信号或环状血流且为低阻,则能明确诊断。卵巢的清楚显示及加压后的相对运动可以帮助我们判断包块与卵巢的关系，有利于输卵管妊娠的定位。输卵管妊娠的声像图表现中，附件区包块的检出率TVS较TAS明显增高，获得的信息更丰富，在本文78例输卵管妊娠中，有34例TAS未发现附件区包块，但随即用TVS观察，不仅附件区妊娠囊清晰可见，且有4例显示出胚芽或心血管搏动。同时TVS对子宫内膜及假孕囊的观察较TAS有明显优势，本组TVS发现了55例“假孕囊”，无正常宫内孕时的“双环征”，且未见滋养血流，故可以排除宫内孕。当输卵管妊娠时，输卵

6、管妊娠囊着床后输卵管发生充血、增粗、积血及包块形成，有着较丰富的血流信号，并可测及滋养层周围的血流频谱。当附件区包块缺乏特异性时，CDFI有助于提高诊断的敏感性和特异性。在超声诊断输卵管妊娠时应注意“妊娠盲区”4［2］，因受孕时间短，宫内外均未见孕囊回声，此时应动态观察，不要轻易诊断宫外孕，造成误诊，TVS较TAS早1周确认妊娠囊。另外还应考虑到病情的复杂性，现临床上输卵管妊娠已太不典型化，往往在输卵管妊娠的同时合并有其他的妇科疾病，这也是本组中出现误诊的原因。TVS较TAS而言具有可避免腹壁脂肪及肠道等的干扰，且探头的频

7、率高，图像分辨力高，能很好地显示宫内及附件区病变，并能观察病变区的细微结构及血流情况，缩短妊娠盲区时间且不用憋尿，操作简单，安全无创等优点，故可作为早期输卵管妊娠的重要检查手段。综上所述，当临床怀疑输卵管妊娠应及早经阴道彩超检查。对短时内不能确诊者，应动态查血HCG，如血HCG持续升高，则应选用经阴道进行复查，以期早期发现输卵管妊娠，采取合理的治疗方案。【参考文献】　　［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：110.　　［2］胡兵，卢霞.早期宫内妊娠超声误诊为宫外孕原因分析［J］.中国现代医学杂志，20

8、06，26（8）：12231228.4