开胸术后肋间神经冷冻与静脉镇痛的疗效比较

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1、开胸术后肋间神经冷冻与静脉镇痛的疗效比较作者：李永华，袁红斌，宋哲明，徐海涛，石学银【摘要】目的比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛治疗开胸术后疼痛的效果及副作用。方法选择80例接受开胸手术的病人，随机分为静脉镇痛组（I组）和神经冷冻组(II组),静脉镇痛组行术后病人自控静脉镇痛(PCIA)，后者采用北京库蓝公司JT-1型冷冻治疗仪在关胸前对切口所在肋间及上、下各一肋间和放置胸引瓶所在肋间的肋间神经进行冷冻，以VAS评分判断两组术后胸部切口疼痛情况，并记录不良反应。结果冷冻组术后72h内VAS评分(P<0.001)、不良反应发生率（P<0.05）与对照组比较差异显著，有统计学意义。结论

2、肋间神经冷冻减轻开胸术后切口疼痛的效果明显优于PCIA，且并发症更少。【关键词】开胸手术；切口疼痛；肋间神经冷冻；病人自控镇痛Abstract：ObjectiveTocomparetheeffectofpostoperativeintercostalnervefreezingandpatient-controlledanalgesiainpatientsundergoingthoracicsurgery.MethodsAtotalof80patientsundergoinglungresectionorlobectomyundergeneralanesthesiawererandomlydi

3、videdintopatient-controlled6intravenousanalgesia(PCIA)group(GroupI)andintercostalnervescryoanalgesiagroup(GroupII).InGroupI,catheterwasplacedintocentralvein.PCIAsolutioncontained0.025%morphine.PCIAwascommencedwithaloadingdose(2-5mg)ofmorphine.ThePCIApumpwassetupwithabackgroundinfusionof2ml/h,1mlbol

4、usdoseanda15-minutelockoutinterval.InGroupII,fourintercostalnerverswerefreezed(-70degreesCelsius)for90seconds.Painintensitywasmeasuredatdiffernttime［1,4,8,12,24,48and72hour(s)afteroperation］usingVASscoring.Allthesideeffectswerealsorecorded.ResultsThereweresignificantdifferencesinVASscoring(P<0.0

5、01)andsideeffects（P<0.05）betweenthetwogroups.ConclusionIntercostalnervescryoanalgesiacanprovidesatisfactoryanalgesiaafterthoracicsurgerywithfewcomplications.Keywords：thoracicsurgery;incisionpain;intercostalnervecryoanalgesia;patient-controlledanalgesia6开胸切口的剧烈疼痛限制了病人术后有效的深呼吸与咳嗽、咳痰，易导致肺不张、肺部感染等术后

6、肺部并发症，而常用的吗啡静脉自控镇痛效果不佳，故安全有效的术后镇痛对减少患者术后并发症具有积极意义。肋间神经冷冻是近年来出现的一种镇痛方法。现将此法与病人自控静脉镇痛(PCIA)分别应用于开胸术后镇痛，观察对比镇痛效果及不良反应并发症的发生率，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月—2008年1月我院胸外科全麻下采用标准胸部后外侧切口的肺癌手术80例，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组40例，均无镇痛药过敏或成瘾史，所有病人术前均无止痛药物使用史。比较病人性别、年龄、手术时间等一般情况，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。表1两组病人一般资料比较1.2方法所有病人均选择

7、静吸复合麻醉，入室后常规开放外周静脉，行桡动脉穿刺监测血压，诱导用药为咪达唑仑0.03~0.04mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、芬太尼3μg/kg，罗库溴铵0.6~0.9mg/kg，插入双腔气管导管，纤支镜定位准确后固定导管位置。术中予以爱可松、芬太尼和七氟烷吸入维持，连续行有创血压、心电图、脉氧饱和度、呼末二氧化碳、吸入麻醉药浓度、听觉诱发电位和肌松监测。静脉镇痛组（I组）在术毕静脉通道处连接自控静脉镇