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1、张吉治疗疑难杂病验案4则作者：张月,李海霞,张良登,何庆勇【关键词】名医经验；张吉；类风湿性关节炎；脑梗死；顽固性面瘫；失忆症张吉是北京中医药大学教授、博士研究生导师、主任医师、全国第二批名老中医药专家。张教授从事中医针灸教学、科研及临床医疗工作50余载,治学严谨,医术精湛,临证擅长疑难杂病的诊治,针药并用,疗效显著。笔者随张老侍诊近3年,受益匪浅。兹举其治疗疑难杂病验案4则如下,以飨同道。 1补益肝肾、祛风渗湿除痹法治类风湿性关节炎案 案例1：患者,女,55岁,2005年8月2日初诊。3年前,患者初
2、起两手疼痛,后发展为两膝关节肿痛,全身骨骼疼痛。刻下症：患者两手肿痛,变形,两膝关节肿痛,不能走路,坐轮椅前来就诊。每日晨僵1～2h,一直靠服消炎痛止痛,否则疼痛难忍。查：血沉84mm/h,类风湿因子(+),皮下结节(+)。舌边赤,薄白苔,脉弦细。西医诊断：类风湿性关节炎活动期。中医诊断：痹证。治以补益肝肾、祛风渗湿。处方：针刺取大椎、至阳、命门、风池、四神聪、阳陵泉、血海、八邪、外关、内膝眼、外膝眼、委中。隔日1次,每次留针307min,平补平泻。中药：独活12g,桑寄生12g,青风藤12g,海风藤12
3、g,豨莶草12g,制川乌5g,炙黄芪20g,丹参12g,炒杜仲12g,牛膝12g,天麻12g,钩藤12g,穿山龙12g,威灵仙10g,党参12g,香附12g,郁金12g,地骨皮10g,木瓜12g,薏苡仁12g,炙甘草6g。每日1剂,水煎,分早晚2次服用。 针药并用2个月后疼痛大减,消炎痛已停服,晨僵亦明显减轻,手指肿胀亦消退大半,但上下楼困难,膝关节有胀感。处方：针刺同上。中药：前方牛膝改为15g,加羌活12g、秦艽10g、秦皮12g、桂枝8g。针药并用3个月后,诸症基本消失,偶因天气变化而手指关节稍有
4、不适,恢复正常工作。予以化瘀蠲痹冲剂巩固疗效,随访至今,病情稳定,未见复发。 按：类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴,其症状与痹证中的“白虎节”、“骨痹”、“历节风”、“顽痹”等相似。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”一般认为,类风湿性关节炎的病因有内外两个方面：内因为素体虚弱,气血不足,腠理空虚,肝肾亏虚；外因是风寒湿热之邪入侵。内外之因相合而导致此病,虚实夹杂为该病的主要病机。以肝肾亏虚、气血不足为本,风、寒、湿、热邪气侵袭关节、肌肉、筋脉,阻滞经络,气血运行不畅,而致“血停为瘀、湿凝
5、为痰”7,痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,而致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形,并使病情逐渐加重,缠绵难愈。张师治疗该病,针药并用,针刺取大椎、至阳、命门等壮督兴阳；风池、阳陵泉、血海、八邪、外关、内膝眼、外膝眼、委中等穴祛风除湿、活血通络止痛。中药用炒杜仲、独活、桑寄生、青风藤、海风藤、豨莶草等补益肝肾、祛风除湿；党参、炙黄芪、丹参、穿山龙等补气活血化瘀。针药并用,内通外达,逐邪外出而使病愈。 2补益气血、活血化瘀法治脑梗死案 案例2：患者,女,58岁,2005年8日21日初诊。患者2d前上午出现右脚麻木,
6、下午又出现右上肢麻木,酸软无力,晚上出现头部麻木,次日右侧半身不遂。刻下症：患者右侧肢体麻木,酸软无力,言语欠清,纳可眠安,二便可。查体：神志清楚,精神正常,反应力、理解力、记忆力、计算力、定向力减退。右上肢近端肌力Ⅱ级,右上肢远端肌力Ⅲ级,左侧上肢近端和远端肌力均为Ⅳ级,右下肢肌力近端和远端均Ⅱ级,左侧下肢近端和远端肌力均Ⅳ级,不能自主走路。右膝腱反射减弱,双侧巴宾斯基征(+)。CT检查：左基底节区脑软化灶,左内囊腔隙性脑梗死,脑萎缩。苔白腻,脉沉细。中医诊断：中风(气虚血瘀型)。西医诊断：脑梗死。治以
7、补益气血、活血化瘀。①头针：选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线,毫针平刺入头皮下,快速捻转2～3min,留针期间反复捻转2～3次。②体针：人中、极泉、手三里、内关、合谷、血海、梁丘、足三里、丰隆。平补平泻,隔日1次,每次留针30min。③中药：炙黄芪20g,党参15g,丹参15g,当归12g,何首乌12g,熟地黄127g,延胡索12g,桑寄生12g,香附12g,白芍12g,川芎10g,水蛭6g,桂枝6g,炙甘草6g。每日1剂,水煎,分早晚2次服用。 针药并用1周后,患者右手能自持筷子,不用搀扶能自己行走,
8、仅感觉走路时右小腿发僵。中药前方去熟地黄、桑寄生、香附、桂枝、白芍,水蛭改为4g,加生地黄12g、女贞子12g、淫羊藿10g。针刺治疗同上。继续治疗1周后,肌力恢复正常,症状消失而痊愈。 按：本病属于中医“中风”范畴。中风是在气血内虚的基础上,遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食、醇酒厚味、气候突变等诱因,引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外,临床一般以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或不语、偏身
