序贯疗法治疗多囊卵巢综合征

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1、序贯疗法治疗多囊卵巢综合征【关键词】序贯疗法多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrom，PCOS)是由生殖内分泌和代谢功能异常致排卵障碍性疾病，是最常见的无排卵性不孕症的原因，约占无排卵不孕症患者的50%～70%。治疗的原则是诱导单卵泡排卵，减少卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)，降低流产率及多胎妊娠率。目前，国内报道的治疗方法过于庞杂，尚无统一的、安全的治疗方法及流程，且单一的促排卵方法排卵率及妊娠率仍较低。本院自2003年7月始采用本院不孕症专科制订的PCOS并不孕症的诊

2、治流程，获得较好的排卵率和妊娠率，现报道如下。　　对象与方法　　1.对象：2003年7月至2007年7月在本院不孕症专科门诊就诊的PCOS并不孕症患者217例，诊断标准以2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素的临床和(或)生化征象;(3)超声表现为多囊[一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的小卵泡，和(或)卵巢体积大于10ml)]，符合以上3项中2项，并排除其它原因引起的高雄激素血症[1]。患者年龄21～36岁，平均为(28.13±83.07)岁，原发不孕145例，继发不孕72例;不孕年限1～7年;根据患者体重指数将PCOS

3、患者分为肥胖型[体质指数(BMI)≥25、空腹胰岛素≥15mIU/L]和非肥胖型。肥胖型69例、非肥胖型148例。　　2.治疗流程：PCOS患者进行3～6个月的预处理后，监测性激素及空腹胰岛素正常后均采用方案1促排卵治疗，如经3个周期促排卵失败或成功排卵而不妊娠者，次月转用方案2进行促排卵治疗，同样3个周期成功排卵而未妊娠者或促排卵失败，或因卵泡过多取消周期连续2个周期者，与家人及患者谈话，建议选择腹腔镜下卵巢打孔术，不同意者停止促排卵治疗，再行预处理治疗3个疗程后重新药物促排卵治疗。对上述处理仍未妊娠者，建议行体外受精与胚胎移植(invitrofertilizai

4、onandembryotransfer,IVF-ET)治疗。　　3.预处理：非肥胖型患者于月经或撤退性出血第5天开始每天服炔雌醇环丙孕酮片(cyproteroneacetate，CPA)1片，连服21d停药，待撤退性出血第5天开始下一周期治疗，连续服3～6个疗程;肥胖型患者按上述方法服CPA，同时服用二甲双胍每次250～500mg，每日3次，连服3月。预处理后进行卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)、黄体生成素(LH)、雄激素(T)、空腹胰岛素(FIN)检查。　　4.方案1促排卵：氯米芬(clomifenecitrate，CC)

5、加戊酸雌二醇片加绒毛膜促性腺激素(humanchorionic8gonadotropin，HCG)，于月经第5天始根据患者对CC的敏感性每天服CC50～100mg，连服5～7d，月经第9天始根据子宫内膜厚度每天服戊酸雌二醇1～2mg，连服5～9d，于月经第13天始监测尿LH峰及B超，了解卵泡发育及内膜情况。于尿LH峰日或卵泡直径≥20mm时，一次性注射HCG5000～10000IU，并指导性生活。　　5.方案2促排卵：CC加尿促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin，hMG)/FSH加HCG或hMG/FSH加HCG，于月经第3天始服CC50

6、～100mg/d，共5d，接着注射hMG/FSH75IU/d，连用3～7d，(或于月经第5天始注射hMG/FSH75IU/d，连用5～7d)于月经第10d开始监测血雌二醇水平、尿LH峰及B超，当主导卵泡直径≥13mm，则沿用原剂量或减半量;若卵泡直径<13mm，则每7d增加75IU，至单卵泡直径≥20mm，或双卵泡直径≥18mm时停药，停药24h后一次性注射HCG5000～10000IU，指导性生活。当出现4个以上直径≥15mm的卵泡或血清雌二醇水平大于7500mol/L时，应取消本周期。当用FSH/hMG20d后卵泡无反应，也应放弃本周期治疗。　　6.腹腔镜

7、下卵巢打“孔”术：手术准备、操作要求同普通腹腔镜手术，打孔时应选取卵巢游离缘，尽量避开伞端和卵巢门的位置，用单极电凝钩每侧卵巢电凝打孔6～10个，每个直径约0.2～0.4cm，孔深0.3～0.58cm，电凝后立即以生理盐水冲洗该侧卵巢降温。术中若有盆腔黏连一并行黏连分离术，并行输卵管通液术了解输卵管通畅情况。术毕腹腔内置入低分子右旋糖酐200ml及庆大霉素16IU、地塞米松10mg注射液以防黏连。　　7.黄体支持治疗：在注射HCG后72hB超监测已排卵患者注射黄体酮20mg/d，隔日1次，共5次，或注射HCG2000IU/d，每隔两日1次，共3次。排卵后14d开