应用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病

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1、应用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病【关键词】胰岛素泵;强化治疗;糖尿病  目前认为糖尿病应该积极进行强化治疗,使患者血糖、血脂、血压和体重指数等全面达标,胰岛素强化治疗可以使糖尿病患者血糖得到理想控制。胰岛素强化治疗方法主要分为每天多次注射胰岛素和胰岛素泵治疗,胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII),是临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统,是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。对于2型糖尿病患者,以往都是在口服药物失效或出现并发症的情况下才使用胰岛素治疗。近年来,对初诊糖尿病患者,国内外越来越多的采用胰岛素泵强化治疗〔1~3〕。我们自2003年开始采用此方法治疗

2、新诊断的2型糖尿病患者,取得了良好的近期和远期疗效。  1对象与方法  11一般资料  纳入标准:初诊2型糖尿病患者,治疗前空腹血糖(FBG)>111mmol/L,治疗前糖化血红蛋白(HbA1c)大于10%。排除标准:不符合上述条件之一者。本组80例患者来自住院病人,体重指数(BMI)为268±20,年龄35~65岁,平均(52±2)岁。5  12治疗方法  使用胰岛素泵短效优泌林R进行皮下连续胰岛素强化治疗,疗程为2~3w。初始胰岛素全日量为05U/kg,以空腹血糖(FBG)<61mmol/L和餐后2h血糖(PBG)<80mmol/L为血糖控制目标,根据血糖调

3、整胰岛素基础输注量及追加量。  13检测方法  化学发光法检测血胰岛素水平,放免法测定C肽值,抽取肘静脉血用微量血糖仪测定FBG及PBG,免疫比浊法检测HbA1c。  14统计学分析  实验数据以x±s表示,采用t检验。  2结果  21胰岛素泵强化治疗后FBG及PBG变化  FBG及PBG显著下降,与治疗前比较有显著性差异(P<0501)(表1)。表1胰岛素泵强化治疗前后血浆FBG、PBG、胰岛素、C肽和HbA1c水平(x±s)  22胰岛素泵强化治疗后胰岛素和C肽水平变化胰岛素和C肽水平显著增加,与治疗前比较有显著性差异(P<005)(表1)。  23治疗9个

4、月后疗效  HbA1c显著降低,与治疗前比较有显著性差异(P<001);FBG、PBG、INS与治疗后无显著性差异(P>005)(表1)。随访证实,32例通过控制饮食即可很好控制了血糖,34例需要口服降糖药控制血糖,4例需继续应用胰岛素治疗。  3讨论  糖尿病持续高血糖状态可抑制胰岛素基因的表达,减少胰岛素的生物合成;降低B细胞对葡萄糖的敏感性,抑制胰岛素分泌;同时,高糖加速体内多种蛋白质的糖基化反应,使体内活性氧化产物(ROS)增加,加速B细胞损害和调亡。持续高血糖状态还可以使糖蛋白产生增多,组织内己糖胺增多,诱发胰岛素抵抗;同时高糖导致细胞内二酰甘油(DAG)增多,D

5、AG作为第二信使可激活蛋白激酶C,阻碍胰岛素信号传导通路,增加胰岛素抵抗。总体来讲,持续的高糖状态对胰岛β细胞及胰岛素抵抗均有毒性作用〔4〕。以前研究表明,胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息,从而降低β5细胞功能下降的速度,延缓糖尿病自然病程的发展〔5〕。本文研究表明,经胰岛素泵强化治疗后,FBG、PBG、HbA1c均有明显下降,血浆胰岛素、C肽明显提高,说明胰岛素强化治疗能够维持良好的血糖水平,减轻高血糖毒性对胰岛β细胞功能的抑制。通过减少葡萄糖毒性而使患者身体内分泌的胰岛素的β细胞的功能明显恢复,而且机体利用胰岛素的敏感性也明显加强。本研究还发现

6、,胰岛素强化治疗对所有初诊2型糖尿病病人均有效。其中40%的病人在治疗后9个月内仅通过饮食控制而不服用任何降血糖药物,就可以使血糖维持在良好控制水平。这部分明显延长了“糖尿病蜜月期”的病人治疗前空腹血糖水平相对较低,而且治疗期间需要的胰岛素量较少。总之,对初诊2型糖尿病患者早期进行胰岛素强化治疗,有利于维持良好的血糖水平,使胰岛β细胞功能得到改善,为糖尿病的远期治疗奠定良好的基础。这种治疗方法可延缓糖尿病自然病程的进展和稳定糖尿病患者病情,提高患者的生活质量,减轻患者的痛苦。【参考文献】  1YoshiokaK,YoshidaT,YoshikawaTShorttermint

7、ensiveinsulintherapyinnewlydiagnosedtype2diabetes:responsetoRyan,Imes,andWallace〔J〕DiabetesCare,2004;27(5):102832  2祝方,纪立农,韩学尧,等5短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验〔J〕中国糖尿病杂志,2003;11(1):59  3李延兵,朱慧丽,姚斌,等短期持续皮下胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病疗效的影响因素分析〔J〕中华医学杂

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