影响平板运动试验准确性因素分析

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1、影响平板运动试验准确性因素分析【摘要】平板运动试验是临床上最常用的评价心肌缺血和协助诊断冠心病的检查方法之一。影响平板运动试验准确性的因素很多，导致其假阳性和假阴性的比例比较高。常见的假阳性的因素有性别、临床表现、基础心电图、运动试验中的表现、疾病影响、药物和电解质紊乱的影响等；常见的假阴性的因素有运动量不足、冠脉病变较轻、血管狭窄部位相互对应、建立了良好的侧支循环、病变部位、胸痛症状、药物影响等。【关键词】平板运动试验；准确性；因素；假阳性；假阴性　　平板运动试验（TreadmillElectrocard

2、iogramTest）是运动负荷试验（ExerciseStress12Testing）的重要组成部分，它是经适量的运动来增加心脏的负荷，使心肌的耗氧量、供血量增加，冠状动脉狭窄者达到一定负荷量时，心肌供血不能同步增加就可诱发心肌缺血。平板运动试验是临床上最常用的评价心肌缺血和协助诊断冠心病（CAD）的检查方法之一，具有经济、简便、实用、相对安全、无创性及可重复性的优点，已广泛用于CAD的诊断和对其预后的评价。通过大量的平板运动试验和冠状动脉造影的数据对比研究显示，平板运动试验的平均敏感性为68%(23%～1

3、00%)，平均特异性为77%(17%～100%)［1］，其假阳性和假阴性的比例比较高［2］，因此，提高平板运动试验诊断CAD的敏感性和特异性，深入探讨影响平板运动试验准确性的因素有重要的临床意义。现对影响平板运动试验准确性的主要因素进行阐述。　　1假阳性因素　　1.1性别女性假阳性率高于男性，尤其年轻女性假阳性率更高［3，4］。董宏伟［5］曾报道平板运动试验阳性的465例女性患者中有150例是假阳性，而平板运动试验阳性的611例男性患者仅有41例是假阳性。女性假阳性率高的原因是多方面的。女性由于受雌激素影响

4、，易出现植物神经功能紊乱［6］，静息心电图常有非特异性STT改变，运动时多发生过度换气，使假阳性的比例增高。女性在运动时，一般释放更多的儿茶酚胺，使冠状动脉收缩加强、异常运动心电图发生率高，尤其是经期、排卵前期及更年期妇女［7］。另外，女性患者运动时心率的反应性增强，到达目标心率的时间缩短，而并非心肌缺血所致。绝经期前的女性运动试验阳性诊断CAD的临床意义较小，而阴性则有利于否定CAD的诊断。　　1.2临床表现假阳性的患者常无典型的缺血性胸痛的症状，年龄较小，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等CAD的危险因素

5、少，常无CAD家族史。真阳性的患者多有典型的心绞痛发作史，年龄较大，常具备2项～3项以上CAD的危险因素和CAD家族史［8］。12　　1.3基础心电图静息心电图有STT改变者易出现运动试验的假阳性结果。静息心电图的STT改变多是非特异性，而运动中由于J点压低可使ST段进一步下移，使判断运动后ST段改变变得困难。尤其在左心室肥厚劳损时，增高的R波振幅更能加大ST段下移的幅度，此时ST段用于诊断CAD很不可靠，易导致假阳性结果［1，9］。　　1.4运动试验中的表现假阳性的患者运动时间长，运动量和运动峰值ME

6、TS大，出现ST段压低的时间晚，持续时间短，ST段压低的导联少，多发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，幅度多<0.2mV，形态多为上斜型下移，出现ST段压低时很少伴随胸痛症状［8］。运动中心律失常的发生率低。真阳性和强阳性的患者运动时间短，大部分未达目标心率，却达到终止目标，运动量和运动峰值METS小，出现ST段压低的时间早，持续时间长，ST段的压低的导联多，多发生在Ⅰ、aVL、V1～V4导联，压低的程度重，ST段压低多>0.2mV，多为水平型、下斜型下移，出现ST段压低时常伴有典型的心绞痛症状。运动中心

7、律失常发生率高，多为室性心律失常［10］。真阳性患者运动高峰时心率、血压和达预测心率的百分比均明显小于假阳性患者，可能是由于真阳性患者冠状动脉病变引起心功能差、交感神经活性降低或静息时已处一定程度的失代偿状态等因素所致［11］。　　1.5疾病的影响12假阳性的患者虽无心脏冠状动脉器质性病变,但常有植物神经功能紊乱、心肌肥厚、X综合征等疾病。植物神经功能紊乱：多见于知识型女性，表现为胸闷、胸痛、心跳加快或减慢，静息心电图多有非特异性STT改变，运动中出现交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增高，使冠状动脉收缩，心电图

8、出现STT改变，运动试验呈假阳性。X综合征：多见于女性，为冠状动脉微小血管病变。冠状动脉循环血流量减少而引起心绞痛症状。运动负荷后，心电图出现STT改变，导致假阳性的出现。高血压：高血压时外周血管的阻力增加，心肌耗氧增加，静息时心肌尚能代偿供血，一旦运动，血管扩张能力明显受限，特别是伴有心肌肥厚时，冠状动脉储备能力明显下降，左心室舒张功能障碍致室壁张力升高，舒张末压升高，心内膜下心肌灌注减少，心内膜下心肌缺血