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1、张琪运用虫类药治疗疑难病经验介绍作者：孙元莹,吴深涛,姜德友,王暴魁【关键词】虫类药；中医药疗法；张琪虫类药药性峻烈、起效迅速、疗效显著,备受历代医家推崇,是临床治疗各种急慢性疾病的良药,其最早之应用始于张仲景之大黄虫丸、鳖甲煎丸。清代叶天士谓：“散之不解,邪非在表；攻之不驱,邪非着里；补正祛邪,正邪并树无益；故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结。”虫类药性偏辛咸,辛能通络、咸能软坚,因而具有攻坚破积、活血化瘀、熄风定痉、通阳散结等功效。张琪老师在临床运用虫类药治疗各种急危重症和疑
2、难杂症,以疗效显著闻名于杏林。笔者有幸从师侍诊,于其博大精深中觅得一鳞半爪,现介绍如下。 1破血逐瘀、通络消肿——治疗脑出血7经过大量临床实践,张老师发现颅内出血并不象浅表皮肤或四肢九窍出血那样与外界相通而易于排出体外。颅内出血基本上是封闭在颅腔之内,与外界隔离不通,难有出路排出。出血即为瘀血,瘀血留内必然为患,或瘀停血阻,破坏临近组织；或瘀停水蓄,导致脑水肿的发生；或瘀血不去,阻滞新血不得归经,从而引起再出血。此时单用止血之药,往往徒劳无功,因此,虽然是急性出血,仍然有必要采取活血化瘀之法,事实证明,效果
3、确切。张老师临证时一般喜用水蛭、土鳖虫,其中水蛭“破瘀血而不伤新血,转入血分而不伤气分”,为破血消结的良药,张锡纯称赞其在破血药中功列第一,谓其感水中生动之气,又有利水消肿的功效。药理证明,其有效成分水蛭素能够抗凝血、抑制血小板聚集、激活血中纤溶系统、改善微循环；同时,对于出血引起的脑水肿也有良好的改善作用,故大多收效满意。 另外,随着脑外科手术的改进,临床求治于中医的基本上都是平素患有慢性脑梗死,复因各种急性刺激导致脑出血；或素患高血压、冠心病、重症糖尿病、肝肾功能不全等不适于手术的疑难患者。 案例1：
4、患者,男,62岁,大学教师,1999年3月8日初诊。患者患有慢性脑梗死病史7年,本次讲课劳累过度导致脑出血,出血部位以内囊-基底节区为主,为壳核出血,大约20mL。CT示：急、慢性出血并存。求治于中医。患者神志昏迷,右半身瘫痪,口眼歪斜,牙关紧闭,喉间痰声响亮,小便自遗,颜色黄赤,大便2日未行,舌质紫,苔黄腻,脉弦滑数而有力。诊断为中风(中脏腑),辨证为阳闭,病情特点为痰瘀交阻,腑实不通,清窍闭塞。治以化痰清热、活血祛瘀、通腑泻浊、开窍醒神。处方：水蛭10g,土鳖虫10g,生大黄5g,姜半夏20g,胆南星15
5、g,陈皮20g,黄连20g,黄芩15g,生栀子15g,石菖蒲20g,郁金20g,生地黄15g,玄参20g,麦冬20g,菊花(后下)15g,白蒺藜157g,甘草10g。水煎,4h鼻饲1次。患者服药3剂,牙关已开,小便已基本自知,再进3剂,神志基本清楚,语言表达基本流利,但右侧半身不遂无明显变化,以大秦艽汤、补阳还五汤、地黄饮子交替加减化裁,继服药50余剂而基本痊愈,随访至今,状态稳定。 2行气开郁、活血通络——治疗阳痿、不育肾开窍于二阴,肝脉过腹环阴器。对于不育症,薛立斋谓：“按阴茎属肝之经络,盖肝者木也,木
6、得湛露则森立,遇酷暑则萎悴。”张景岳谓：“凡思虑抑郁太过者多致阳痿,盖阴阳总宗筋之会,会与气街,而阴阳为之长,此宗筋为精血之孔道,而精血实宗筋之化源。”张琪老师发现,随着生活节奏的日益加快,人们承受的压力也越来越大,单纯肾虚引起的不育、阳痿临床并不多见；相反,肝气郁结、肾气不足所导致的阳痿、不育症临床屡见不鲜。在大量临床实践基础上,张老师发现蜈蚣善入肝经,为治疗阳痿、不育症的良药。《医学衷中参西录》谓“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝滞之处皆能开之。”张老师认为,蜈蚣能快速改善肝经气血郁闭,使
7、肝气条达疏泄正常、经络畅通、气血得行,同时配合补肾养血之品治疗阳痿、不育症,临床收效理想。药理研究表明,蜈蚣具有抗心肌缺血作用,能改善心脏血流动力学,对心脏缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。7 案例2：患者,35岁,1999年5月7日初诊。高中时年幼无知,染上手淫恶习,引起前列腺炎,羞于提起,治疗不及时,转为慢性,时有发作。现已婚4年,一直未育,配偶体检一切正常,中西医多方治疗无效,求治于张老师。患者自觉尿道涩痛不适,排尿后有少许脓性分泌物流出,小腹、会阴、睾丸精索冷痛坠胀不适,腰膝酸软,头晕耳鸣,性欲减退
8、,梦遗早泄,畏寒肢冷,初夏仍穿毛衣,得温后诸症有所减轻,性情急躁易怒,多疑善虑,舌苔白,脉沉而无力。前列腺液检查：白细胞30～40/HP,卵磷脂小体(+)。精液常规：精子计数49×109／L,活动度38%,畸形精子41%。中医辨证为肝气郁滞,肾阳不足,膀胱湿热。处方：附子15g,薏苡仁30g,败酱草50g,蒲公英30g,金银花25g,竹叶15g,瞿麦15g,熟地黄20g,山茱萸15g,山药15g,川
