急性心肌梗死的临床 治疗

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1、急性心肌梗死的临床治疗【关键词】急性心肌梗死临床治疗(一)院前救治对于急性心肌梗死患者院前及时诊治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者预后，所以对于心肌梗死相关知识的普及，18导联心电图的记录，心肌梗死的早期及时准确的诊断，规范、必要和合理的急诊治疗，缩短就诊时间早期溶栓非常重要。(二)一般治疗入住监护病房，卧床休息，吸氧，心电监护连续监测心率、心律、血压和血氧饱和度，监测心电图变化，密切观察心律、心率、血压、呼吸、胸痛和一般情况。建立静脉通道，清淡的流质或半流质饮食，防止便秘。卧床休息时间应根据病情决定，对无并发症及

2、血流动力学稳定者，可卧床休息1~3天，对病情不稳定、有并发症的患者应适当延长卧床时间。(三)止痛治疗1.止痛剂对心肌梗死患者，有效的止痛治疗可稳定患者情绪，降低心肌耗氧量，避免诱发心律失常。常用吗啡3mg，静脉注射，每5-10分钟可以重复使用，总量不超过15mg，使用中注意检测血压和呼吸频率。也可以应用哌替啶，50-100mg肌肉注射。32.硝酸酯类药物减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，扩张动脉使周围血管阻力降低，心脏后负荷降低，而使心肌耗氧减少。通过扩张冠状动脉，扩张侧支血管，心肌血流增加，解除冠状动脉痉挛，而增加心肌

3、供氧。常用药物有硝酸甘油、5-单硝酸山梨酯、硝酸异山梨醇酯。3.β受体阻滞剂它可降低血压，减慢心率而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减小梗死面积，降低病死率。可静脉注射，继而口服。药物有美托洛尔25-50mg，2-3次/d，阿替洛尔6.25-25mg，2次/d等，用药宜从小剂量开始，逐步增加剂量，及早使用。未控制的心力衰竭、房室传导阻滞、低血压、心动过缓及慢性阻塞性肺病者禁忌使用。4.其他立即口服(嚼服更好)阿司匹林150-300mg。注意保持水电、酸碱平衡。(四)梗死血管的再灌注治疗1.直接FFCA如具有完备的导管室和相

4、应设备，操作熟练经验丰富的医生以及能达到相关的标准进行PTCA的，可考虑直接PTCA作为急性心肌梗死的优选治疗方法。其适应证是在发病6-12小时以内或超过12小时，有症状或静脉溶栓有禁忌证；梗死相关动脉严重狭窄；S-T段抬高和新出现左束支传导阻滞等；若证实血管腔内有大量血栓时，可同时进行冠状动脉内溶栓。2.静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗可再通血管、缩小梗死面积、改善心功能及预后。心肌梗死后6-12小时内应进行溶栓治疗，同时必需掌握溶栓适应证与禁忌证，如有心肌梗死进一步扩大或再次心肌梗死的表现，即使超过12小时，也应溶栓治疗。溶

5、栓适应证：①有心梗的症状，心电图显示两个或两个以上相邻导联S-T段抬高≥0.1mV；②发病时间不超过12小时；③年龄小于75岁；④左束支传导阻滞(影响S-T段分析)及临床怀疑是急性心肌梗死；3溶栓药物有：①尿激酶：15×105u静脉滴注，0.5小时内滴完，12小时后应用低分子肝素皮下注射，每12小时1次。②链激酶或重组链激酶：15×105u，静脉滴注，应在0.5-1小时内滴注完毕。用链激酶前应予地塞米松5mg，静脉滴注。12小时后用低分子肝素皮下注射，每日2次。③重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：国外常规给药：首先

6、15mg，静脉推注；然后在0.5小时内静脉滴注50mg；继续给予35mg，1小时内静脉滴注，在2小时内给完；总量为100mg。国内用法是8mg静脉推注；然后在90分钟内再静脉滴注42mg；总量50mg，配合肝素静脉应用。(五)药物治疗1.抗凝治疗肝素能抑制凝血酶的产生和活性，发挥抗凝作用，而预防血栓形成。作为溶栓的辅助治疗，一般在溶栓后4-6小时开始，可使用普通肝素先静脉推注5000U，继而每小时静脉滴注1000U，每4-6小时测定1次APTF(激活的部分凝血活酶时间)或ACT(活化的凝血时间)，然后根据保持凝血时间为正

7、常的2倍来调整药量。一般应用2-3天，以后改用皮下注射7500u，每12小时1次，连用2-3天。也可用低分子肝素代替。3