急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治

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1、急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治【摘要】目的探讨急性脑梗死合并肺部感染的诱发机制，影响因素，以便有效的预防和治疗。方法分析200801～200812我科收治的急性脑梗死患者216例并发肺部感染30例，分析肺部感染的发生与患者年龄、病情程度、意识状态、延髓性麻痹、是否合并基础病以及预后的关系。结果高龄、病情重、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。结论控制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治成功率。【关键词】急性脑梗死;肺部感染　　急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率、致残

2、率高。合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率。本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危险因素，以便及早有效地预防及治疗，降低病死率。现将我科200801～200812收治急性脑梗死中合并肺部感染的30例患者分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料6急性脑梗死患者216例中男144例，女72例，年龄45～88岁。按照有无肺部感染分为肺部感染组和非肺部感染组。感染组30例，男19例，女11例，年龄在56～88岁。非肺部感染组186例。男121例，女65例，年龄在45～72岁。病情轻重:以改良SSS评分标准评定。　　1.2诊断标准全部病例诊断均符合1995年中

3、华医学会全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经过头颅CT或MRI检查证实。并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者。凡发病后出现下述3项以上者则可确立肺部感染诊断：(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状。(2)双肺可闻及干、湿性啰音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征。(3)体温≥37.5℃,伴有白细胞计数≥10×109/L。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养有致病菌生长。　　1.3方法比较脑梗死并发肺部感染组与非感染组的各项因素，包括年龄、病情轻重、有无意识障碍、延髓性麻痹，有无脑卒中、冠心病、糖尿病或血糖升高及慢性肺病史、吸烟等，轻型(0～15分)

4、82例，中型(16～30分)102例，重型(31～45分)32例。　　1.4统计学方法采用χ2检验。　　2结果6　　2.12组在年龄上的比较感染组<65岁者6例，占20%，≥65岁者24例占80%;非感染组<65岁者78例，占41.9%，≥65岁者108例，占58.1%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　2.22组在病情轻重上的比较感染组重型病人24例，占80.0%，轻、中型病人6例，占20.0%;非感染组重型病人6例，占3.3%。轻、中型病人180例，占96.8%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　2.32组在有无意识障碍上比较

5、感染组有意识障碍者18例，占60%，无意识障碍者12例，占40%;非感染组有意识障碍者12例，占6.5%，无意识障碍者174例，占93.5%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　2.42组在有无延髓性麻痹上比较感染组有延髓性麻痹者12例，占40%，无延髓性麻痹者18例，占60%;非感染组有延髓性麻痹者32例，占17.2%，无延髓性麻痹者154例，占82.2%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　2.52组在合并冠心病、高血糖、慢性肺病、脑卒中史发生率的比较见表1。表12组与冠心病、高血糖、慢性肺病、卒中史关系6　　2.6肺部感染的发生率及病死率本

6、组216例脑梗死患者中，并发肺部感染者30例，肺部感染发生率为13.9%，其死亡12例，病死率36.7%。不伴肺部感染的脑梗死患者共186例，死亡21例，病死率为11.2%。2组病死率比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　3讨论　　肺部感染是脑梗死常见的并发症，不仅使脑梗死症状加重，住院时间延长，增加病人的经济负担，重症肺炎可导致多脏器功能衰竭，危及生命。本组并发肺部感染的脑梗死病人病死率明显高于无肺部感染的病人。因此，探讨肺部感染的相关病因，加强对肺部感染地预防及治疗至关重要。　　引起脑梗死并发肺部感染有很多因素，从本组资料看主要与下列因素有关：(1)患者年龄。老龄

7、脑梗死患者更易并发肺部感染。本研究显示肺部感染组≥65岁者24例(占80%)，张向农报道肺部感染组≥65岁占71.1%，吴芳玲等报道80岁以上感染率达80%以上,提示年龄因素是并发肺部感染的重要原因。其病因与老年患者的呼吸器官老化，呼吸道清除能力下降、自然防御机制削弱，机体免疫功能低下，能量代谢降低有关，在脑梗死发生意识障碍、卧床、吞咽困难时，易患肺部感染。(2)意识障碍是脑梗死患者并发肺部感染的重要危险因素。意识障碍者咳嗽反射及吞咽反射均减弱或消失6,导致呕吐物或食物反流，极易发生吸入性肺