急性粘连性小肠梗阻的手术时机及指征探讨

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1、急性粘连性小肠梗阻的手术时机及指征探讨　　【论文关键词】粘连性小肠梗阻；手术指征；手术时机　　【论文摘要】目的：探讨急性粘连性小肠梗阻手术治疗的时机及指征。方法：总结分析2001年1月~2007年12月我院收治的36例急性粘连性小肠梗阻的临床表现、手术方式和手术效果。结果：治愈32例，好转3例，术后出现短肠综合征1例，无死亡病例。结论：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别非常重要；单纯性小肠梗阻可先行保守治疗，而绞窄性小肠梗阻应尽早手术治疗；早期诊断及时手术治疗是提高治愈率、降低并发症及病死率的关键。　　　　　急性粘连性小肠梗阻起病

2、急、变化快，是临床上常见的急腹症，而延误诊断、错失手术时机则是造成肠梗阻患者死亡的重要原因。因此，对于肠梗阻严重程度的判断及肠梗阻手术时机的选择，对肠梗阻患者的预后有着重要意义。对我院手术治疗的36例急性粘连性小肠梗阻的时机选择及治疗效果进行总结，以探讨本病的手术治疗时机及指征。　　　　1资料与方法　　　　1.15临床资料：2001年1月~2007年12月我院手术治疗急性粘连性小肠梗阻患者３6例，占同期收治粘连性肠梗阻患者的37.89%（36／95），其中男23例、女13例，年龄12～74岁。36例中，既往有腹部手术史33例，多

3、次反复发作肠梗阻１5例，曾行粘连性小肠梗阻松解术2例，小肠部分肠切除1例；患者术前有明显腹膜刺激征15例，体温增高、脉搏增快、血WBC升高、腹痛逐渐加剧9例，腹部出现不对称包块7例，保守治疗10余天腹胀仍无缓解4例，呕吐物或胃肠减压物呈血性2例，出现感染性中毒休克1例。　　1.2手术方法：行单纯肠粘连松解术22例，纤维粘连条索压迫切断术8例，小肠坏死部分切除吻合6例（其中1例切除15cm肠管）。本组关腹前均用大量等渗温盐水冲洗腹腔，用大网膜覆盖术野避免肠管与腹膜粘连，并放置腹腔引流管。　　　　2结果　　　　本组治愈３2例，好转3

4、例，出现短肠综合征1例，治愈率为88.9％（32/36）；术后发生切口感染４例，经综合治疗后痊愈，本组无死亡病例。　　　　3讨论　　5　　粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型，约占肠梗阻的40%～60%，而其中因手术后腹腔内粘连产生的机械性肠梗阻又占粘连性肠梗阻80%。绞窄性小肠梗阻是急性粘连性小肠梗阻的最严重阶段，如不及时解除梗阻，则肠管缺血进行性加重，必然导致肠壁坏死、穿孔，进而发生严重腹腔内感染及全身中毒反应，预后不佳。因此早期诊断及手术治疗是改善绞窄性小肠梗阻预后、降低并发症及病死率的关键。　　3.1治疗方法的选择：以

5、往对急性粘连性小肠梗阻采取何种治疗措施有争论，原因是尚无防止粘连的方法，术后会发生再粘连，并可以使粘连面积越来越大，程度越来越重。因此，多主张急性粘连性小肠梗阻先行非手术治疗，待有腹膜炎出现或绞窄症状不能缓解时再采取手术治疗，从而使部分患者至手术时肠管已明显水肿、缺血，需行肠切除，而此时腹腔内已有明显炎症，术后极易发生肠瘘、腹膜炎、腹腔脓肿或感染性中毒休克等并发症[1]。本组中1例短肠综合征患者即曾因绞窄性肠梗阻行小肠部分切除术，之后肠梗阻复发，而保守治疗时间过长，失去手术的最佳时机，本次急性发作急诊手术时发现小肠已广泛坏死，不

6、得不切除15cm肠管，临床上应引以为戒。对于急性粘连性小肠梗阻患者，鉴别其梗阻性质是单纯性还是绞窄性非常重要，因两者在预后和处理方式、方法上都有所不同。而目前临床上两者的鉴别尚有一定的困难[2]，仅能依靠肠梗阻的起病原因、症状与体征及必要的辅助检查（包括腹腔穿刺）等加以鉴别。　　3.25手术治疗的指征：一般来说，如出现以下情况应考虑肠绞窄的可能，并须立即手术治疗：(1)腹痛发作急骤且剧烈，由阵发性转为持续性，呕吐出现早且剧烈，肠鸣音减弱甚至消失;(2)腹部压痛明显，有腹膜刺激征;（3）腹胀不对称，腹部有隆起且触痛的包块;(4)体

7、温升高，脉率加快，血压下降，早期出现休克症状，而抗休克治疗效果不明显;(5)血白细胞计数、血清淀粉酶、碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶均增高；(6)呕吐物、胃肠减压液及肛门排出物为血性，腹腔内短时间出现积液或腹腔穿刺为血性液；(7)X线提示有孤立、胀大突出的肠袢，且不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影；(8)非手术治疗不能改善其症状[3]。除上述情况外，对以下两类特殊患者尤应重视：（1）老年肠梗阻患者，由于老年人机体反应差，有些患者虽已有腹膜炎存在，但其腹膜炎的体征却不明显，因此，对于老年患者不应过分强调有典型症状，治疗上应采取

8、积极的态度；（2）年龄小的肠梗阻患儿，由于小儿不能叙述病史，而且小儿的病情发展快，腹部体征不典型，常常容易误诊，因此，对小儿肠梗阻应特别警惕。在临床工作中，应牢牢把握肠梗阻病情变化快这一特点，因为从肠梗阻到肠绞窄发生是一个连续的过程，在观察时，要密切注意病情发展