儿童发热治疗误区-0701

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1、儿童发热治疗误区2008年7月1误区(一)过度应用退热药2体温调节中枢控制人体体温垂体脑桥中脑下丘脑体温调节中枢3感冒发热的发生机制体温升高病毒或细菌感染单核细胞淋巴细胞巨噬细胞释放致热原IL-1IL-6TNF干扰素前列腺素E2↑体温调节中枢调定点↑刺激下丘脑WHO.Themanagementoffeverinyoungchildrenwithacuterespiratoryinfectionsindevelopingcountries.1993.由于下丘脑对体温调节中枢调定点的精细调节，急性上呼吸感染患者体温上升很少超过41℃4发热对患儿的影响发热的获益发热的危害实验室免疫研究和动物

2、研究显示，体温中度升高能够增强机体抗感染能力超高热(＞42℃)损害中枢神经系统身体极度虚弱或有严重心、肺疾病的患儿发热会导致耗氧量和心输出量增加5岁以下特别是6个月－3岁的儿童高热(≥40℃)可引起惊厥WHO.Themanagementoffeverinyoungchildrenwithacuterespiratoryinfectionsindevelopingcountries.1993.临床上单纯发热导致的危害少见5退热药须合理应用退热药的应用原则<2个月龄发热可能是一些严重疾病的表现，不推荐应用退热药以免掩盖病情2月龄以上高热(≥39℃，肛温)患儿可给予退热药严重心、肺疾病患儿发

3、热，应给予退热药5岁以下有发热惊厥史的患儿，应给予退热药因发热身体极度不适的患儿可给予退热药患儿体温<39℃(肛温),玩耍如常,机敏活泼,则不必用药NationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealth.Feverishillnessinchildren-assessmentandinitialmanagementinchildrenyoungerthan5years.2007.;WHO.Themanagementoffeverinyoungchildrenwithacuterespiratoryinfectionsindeve

4、lopingcountries.1993.6误区(二)应用退热药一味追求疗效，忽视安全性7儿科药物治疗应注重药物安全性疗效安全性生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社.2003.8目前儿科常用口服退热药成份剂量儿童百服咛口服液滴剂咀嚼片对乙酰氨基酚160mg/5ml80mg/0.8ml160mg/片泰诺林混悬液滴剂对乙酰氨基酚160mg/5ml80mg/0.8ml美林口服液滴剂布洛芬20mg/ml40mg/ml瑞芝清颗粒尼美舒利50mg/袋9WHO—对乙酰氨基酚是小儿发热首选用药——WHO《发展中国家小

5、儿急性呼吸道感染发热管理》,1993.小婴儿发热最安全有效的治疗措施是对乙酰氨基酚10-15mg/kg/6小时布洛芬会引起胃溃疡、穿孔、出血，并加重哮喘症状或引起过敏反应布洛芬比对乙酰氨基酚贵，并且没有特殊的疗效，很难被推荐为首选用药WHO.Themanagementoffeverinyoungchildrenwithacuterespiratoryinfectionsindevelopingcountries.1993Thesafestandmosteffectivetreatmentforfeverinyoungchildrenisparacetamolinadoseof10-15

6、mg/kg6hourly.…ibuprophencanleadtogastriculceration,perforation,andhaemorrhageand,likeaspirin,couldworsenasthmasymptomsorleadtoanaphylacticreactions.Becauseibuprophenisalsomoreexpensivethanaspirinorparacetamol,andbecauseitdosenotappeartocarryanuniquetherapeuticbenefits,itisdifficulttorecommendita

7、sadrugoffirstchoice…10英国临床规范研究所(NICE)—对乙酰氨基酚安全性更可靠——NICE《5岁以下小儿发热首诊诊断和治疗措施》,2007.对乙酰氨基酚和布洛芬疗效相当，但具有更长的确切的安全性记录没有证据显示对乙酰氨基酚和布洛芬之间存在疗效差异，应根据两者的价格决定用药NationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealth.Feverishillnessinchi