基层卫生院急性有机磷农药中毒抢救体会

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1、基层卫生院急性有机磷农药中毒抢救体会【关键词】有机磷农药中毒抢救有机磷农药品种复杂，制剂繁多，是我国农村目前使用最广、用量最多的杀虫剂。其品种不同，毒性亦有不同，稍有不慎很易引起中毒。据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者占83.6%。因此，怎样提高有机磷农药中毒抢救成功率，使死亡率降至最低，仍是我们面临的艰巨任务。国外经验表明，推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施。　　抢救急性有机磷农药中毒，成败

2、的关键是彻底洗胃切断毒物吸收，合理、正确使用阿托品及尽早给予胆碱酯酶复能剂。基于目前基层卫生院部分医务人员对急性有机磷农药中毒认识不足，并受卫生院医疗条件的限制，在实施抢救的各个环节上存在着这样或那样的问题，导致抢救成功率明显偏低。因此，为提高基层卫生院急性有机磷农药中毒的抢救水平，结合本人在下乡期间遇到的一些实际问题，浅谈以下几点体会。1迅速明确诊断，立即实施抢救8　　根据患者有机磷农药接触史，结合多汗、瞳孔缩小、肌肉震颤、呼吸道分泌物增多、肺部啰音等特异性体征，呼气、呕吐物或衣物有大蒜气味，即可做

3、出诊断。对接触史不明确，临床表现不典型者，由于大部分基层卫生院不能够行相关毒物分析及胆碱酯酶活性测定，易导致误诊，应引起注意。要结合病史综合分析，加以判断。可行阿托品实验，以阿托品2mg加于5%葡萄糖20ml中静注，10分钟内如无阿托品药物反应，且心率减慢，表示是有机磷农药中毒。如有阿托品药物反应，则有机磷农药中毒的诊断甚为可疑，或至多系轻度中毒。急性有机磷农药中毒一经确诊，应立即采取积极有效的急救措施。2迅速清除毒物2.1迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，尽早清洗皮肤。2.2尽早彻底洗胃8及时、正确、

4、彻底洗胃是抢救成败的第一个关键。一般服毒6小时内洗胃最有效，对重症服毒病人即使超过24小时仍应洗胃。为避免吸收后的有机磷农药从胃黏膜排出而重新吸收，可间隔数小时后重复洗胃一次，直至症状好转为止。在毒物性质未明确时用清水洗胃比较安全。每次灌液注入200～250ml，不宜过多，以免增加胃蠕动，促进胃排空，使毒物进入肠内。在基层卫生院大多存在洗胃不彻底，洗胃液灌入量大或洗胃时呕吐物、洗出液污染毛发、皮肤粘膜、衣物等而造成再吸收中毒使病情反复。故必须强调彻底洗胃、反复洗胃，注意清洗再污染区。对于此点，临床医师

5、且莫忽视。在没有洗胃机的情况下亦可采用吊桶洗胃。2.3导泻导泻对清除已进入肠道的毒物有一定价值。导泻常用盐类泻药，通常在洗胃后经胃管注入25%硫酸镁30～60ml，亦可用20%甘露醇250～500ml。亦有作者认为洗胃后导泻无用，因有机磷农药中毒患者大阿托品化后不会出现腹泻。2.4利尿有机磷农药排泄快，主要经肾脏由尿排泄，绝大多数在24小时内均能排出体外。积极补液可增加尿量促进毒物排出，同时又可稀释血中农药浓度。补液内加入适量氯化钠，同时静脉注射速尿20～40mg。3解毒药物的应用　　尽早使用抗胆碱药

6、和胆碱脂酶复能剂。3.1抗胆碱药物　　当前临床上应用广泛、效果较好的抗胆碱药物是阿托品，可消除或减轻毒蕈碱样作用。给药原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，剂量先大后小，间隔时间先短后长，停药宁慢勿快，注意防止因剂量不足致病情反复，而影响预后。8　　阿托品用量参考，轻度中毒首次1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒3～10mg。同时伍用胆碱酯酶复能剂。以后根据病情，分别重复多次给予0.5～1mg（轻度）、1～2mg（中度）、3～5mg（重度）。直至毒蕈碱样症状消失，出现阿托品化（轻度阿托品药物

7、反应）：口干、皮肤干燥、心率在100次/min左右、体温略高37.3～37.5℃或有小躁动、瞳孔扩大、颜面潮红、肺内罗音消失等指征作为参考。应注意有机磷农药中毒应用阿托品治疗后，有多种因素可使瞳孔不扩大，眼睛局部染毒或发生脑水肿就是其中明显的原因；足量给予阿托品后可出现颜面潮红，但过量的阿托品可出现颜面苍白；也可使神志改变，轻则躁动、高热、谵妄，重者昏迷。因此，不能以瞳孔大小、颜面潮红和神志变化作为达到“阿托品化”的必须指标，否则常导致阿托品严重过量，发生阿托品中毒或死亡。　　达阿托品化后应减量，维持

8、用药3～5天。在实际使用阿托品时，患者对阿托品的耐受量及阿托品化所需剂量有较大个体差异，应密切观察病情变化，随机增减剂量，注意观察和判断阿托品化与中毒的临床表现。我科曾救治一名重度有机磷中毒患者，其阿托品总量达1029mg。基层卫生院存在随即停药或减量过快，或应用维持量较少，因阿托品早期用量及维持量不足使病情再次恶化或发生反跳。　　阿托品化后，注意逐渐减少药量或延长用药间隔8时间，防止阿托品中毒或病情反复。阿托品中毒表现：烦躁不安甚至出现幻觉、狂躁等精神