外伤性小肠破裂56例诊治体会

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1、外伤性小肠破裂56例诊治体会【关键词】诊治　　我院地处矿区及交通枢纽地域，创伤发生率较高，在腹部损伤中，小肠破裂高达15%～25%。现就该病的诊断及治疗总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料我们从2000年1月至2008年1月共收治外伤性小肠破裂56例，其中男48例，女8例。年龄7～69岁，平均36岁。伤后就诊时间最短1小时，最长49小时。　　1.2损伤原因主要原因是矿井事故和交通事故，其中撞击伤29例、占51.8%，挤压伤12例、占21.4%，坠落伤8例、占14.2%，刀伤4例、占7.1%，踢伤3例、占5.3%；闭合性损伤50例、占89.2%，开放性损伤6例、占

2、10.7%。　　1.3损伤部位回肠31例、占55.3%，其中肠管完全横断伴肠系膜血肿5例，单纯肠管局部破裂20例，两处及两处以上破裂6例；空肠22例、占39.8%，其中肠管完全横断2例，单纯肠管局部破裂17例，两处及两处以上破裂3例。十二指肠3例、占5.4%，均为不规则形裂口，其中降部破裂2例，水平部破裂1例。5　　1.4临床表现全部病例伤后均立即出现腹痛，伴有呕吐30例、占53.6%。全腹压痛反跳痛及肌紧张者47例、占83.9%。肠鸣音减弱者19例、占33.9%，其中出现肠麻痹者5例、占全部病例的8.9%。腹部开放伴肠管及网膜脱出者4例、占7.1%。体温超过37.5

3、℃者48例、占85.7%，其中高达38.5℃以上者16例、占全部病例的28.6%。心率大于100次/分者25例、占44.6%。血压90/60mmHg以下者7例、占12.5%。有48例（85.7%），做了诊断性腹腔穿刺，穿出似有颗粒物的浑浊血性液者44例（91.7%）。有30例做了腹部透视，出现膈下游离气体8例（26.7%）。实验室检查白细胞大于10×109/L者42例（75.0%），其中中性大于75%者36例（85.7%）。　　1.5治疗方法56例患者均行剖腹探查术，单纯修补38例、占全部病例的67.9%，部分肠切除肠吻合18例、占32.1%。术中均给以大量温盐水冲洗

4、腹腔，放置腹腔引流50例、占全部病例的89.2%，未置引流6例、占10.7%。术后均给予联合抗炎，补液，营养支持，禁食，持续胃肠减压等常规治疗。　　2结果5　　56例病例，治愈54例，治愈率96.4%（治愈标准：无腹痛、腹胀及发热，饮食及大便正常，切口愈合良好，血细胞恢复正常，腹部B超腹腔无异常回声）；死亡2例，死亡率3.6%，死亡原因：1例合并肝破裂出血性休克16小时就诊手术，术后20小时急性肾衰最终合并多器官功能衰竭而死；1例十二指肠破裂后43小时就诊手术，术后出现膈下脓肿，死于感染性休克。术后并发症：切口感染3例（占全部病例的5.4%），经皮下切开引流、切口换药

5、及营养支持后第15天时痊愈。肠粘连肠梗阻3例（占全部病例的5.4%），均给以禁食、持续胃肠减压、补液等保守治疗后痊愈。腹腔形成脓肿2例（占全部病例的3.6%，其中1例脓肿位于髂窝，在B超引导下抽吸加脓腔注射头孢拉啶4克治疗2次痊愈；1例形成肠间脓肿，开腹行脓肿清除加腹腔引流术后痊愈出院。　　3讨论　　3.1受伤机理由于小肠是位于腹腔中下部，系膜较长，活动度大，且缺乏坚固组织保护，当受到突然外力时容易出现穿孔或破裂。和平时期以闭合性损伤居多。外力可以是直接暴力，包括撞击、打击、挤压；也可以是间接暴力如坠落、突然用力或快速运动时突然停止等；也有少数在病理情况下，如肠粘连或

6、畸形肠道慢性炎症等在轻微外伤时也可致破裂穿孔［1］。　　3.2诊断要点外5伤性小肠破裂的诊断主要依靠外伤史、腹部症状、腹膜炎体征，辅助腹腔穿刺和腹部X线检查等。早期确诊是提高疗效的关键。我们体会以下几点对早期诊断有很大意义：（1）详细询问病史，包括受伤部位，暴力性质、大小、方向及受伤具体时间，受伤后患者的反应等；（2）全面仔细的查体，腹部压痛的部位、范围，有无反跳痛及肌紧张，肝浊音界的变化，有无移动性浊音，肠鸣音有无减弱或消失，注意反复检查比较，掌握动态变化情况；（3）诊断性腹腔穿刺对早期诊断帮助极大，阳性率可达90%左右，我们体会选用右下腹麦氏点附近容易穿刺成功，穿

7、刺前先让患者右侧斜卧3～5分钟，用9号针头穿刺。结合腹腔灌洗诊断率更高，但应注意一两次阴性不能排除诊断，必须结合病史、症状及阳性体征综合分析；（4）腹透发现膈下游离气体有很大诊断价值，阳性率30%左右；（5）剖腹探查术，既是诊断手段又是治疗手段，对部分患者诊断难以肯定而又具备剖腹探查指征者，应尽早剖腹探查，以便早期明确诊断，获得早期治疗，从而提高疗效。　　3.3治疗应注意的问题5外伤性小肠破裂的治疗越早越好，其预后的好坏与治疗早晚有密切关系。我们体会是具备下述指征者应在住院后尽早剖腹探查：（1）弥漫性腹膜炎存在且肠鸣音减弱或消失者；（2）经过胃肠减压