妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理

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1、妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理【关键词】妊娠糖尿病剖宫产围手术期护理　　妊娠期糖尿病（GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%［1］，容易造成羊水过多、妊娠期高血压疾病（EPH）、巨大胎儿和死胎，严重危害母婴安全。我院2001年1月～2007年11月，收治行剖宫产术的GDM患者13例，效果满意，总结如下。　　临床资料　　本组年龄28～39岁，平均31.33岁；初产妇9例，经产妇4例，孕34+3～40周；并发中度EPH4例，胎儿宫内窘迫4例；择期手术8例，急诊手术5例。新生儿出生1分钟Apg

2、ar评分均为10分，体重为2850～3460g，住院时间7～11d，平均8.5d。　　护理措施　　1.术前护理　　（1）心理护理7GDM的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，情绪不稳定。据报道［2］，GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为25.6%，尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，应耐心疏导：①做好安慰工作，关心患者，多与孕妇交流，建立良好的护患关系。②介绍疾病知识，告知孕妇GDM虽为高危妊娠，但经过及时诊断、积极治疗和监测，母儿预后良好。因此既要重视，又不必过于担忧，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。③实施人性化关怀，

3、提供家庭化住院环境，鼓励丈夫陪伴，给予更多的照顾及支持，帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。　　（2）母儿监护严密观察孕妇血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系统的变化，对EPH者测血压Q4h。严密监测胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或频发的晚减，提示胎儿宫内窘迫；指导孕妇以左侧卧位休息，每日吸氧2次，30min/次，每天自数胎动3次，12h胎动数正常为30～40次。若胎心音或胎动异常需做NST、B超检查，全面监测宫内胎儿情况。　　（3）饮食指导术前由营养师根据孕妇体重、孕周和血糖情况计算总热量，即理想体重（DBW）×25～30k

4、cal/(kg·d)+350kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，晚上临睡前加食一次，以防空腹饥饿性低血糖。鼓励多饮水，忌糖制饮食。择期手术术前晚餐进半流质饮食，睡前进食1次牛奶，禁饮6h；急诊手术根据麻醉要求具体指导，至少禁食4h，禁饮2h。7　　（4）血糖的监测与胰岛素治疗的护理遵医嘱检测7点血糖，以正确调整胰岛素用量，使血糖达到理想水平，即择期手术者空腹、餐前及睡前血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜6.8mmol/L；急诊手术者空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h

5、血糖＜10.0mmol/L。护士应精确计算胰岛素用量，掌握正确用药方法，皮下注射应在餐前30min进行，注射30min后指导患者按要求进食，静脉滴注或微泵给药速度应准确。用药期间如出现眩晕、心慌、面色苍白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮症酸中毒的表现，予饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40～60ml，并立即通知医生处理。　　（5）术前准备会阴部剃除阴毛，松节油清洁脐部，温水毛巾擦拭术野皮肤2次，再用皮肤消毒液纱布擦拭2次，不留间隙，特别注意脐部的涂擦。避免使用刀片进行术野备皮，以免损伤皮肤。术前30min静脉输入围手术期抗生素，留置尿管，备好麻

6、醉复苏及新生儿常用物品。　　2.术后护理　　（1）严密观察病情变化心电监护，监测生命体征，每15～307min床边巡视1次，观察神志、呼吸、尿量、阴道流血及伤口情况，注意有无糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷的先兆，以便及时抢救，防止并发症发生。　　（2）血糖的监控手术当天每2～4h测血糖1次，平稳后每天监测1～3次，遵医嘱准确配制葡萄糖液与胰岛素的比例，使血糖维持在5.0～6.0mmol/L。一般术后24h内，胰岛素用量为原来剂量的1/2，采取3～4g葡萄糖配1u胰岛素静脉滴注，按每h进入体内2～3u胰岛素的滴速控制剂量。术后48h减

7、少至原用量的1/3，术后2～3天通常不需要胰岛素治疗，开始合适饮食。　　（3）预防感染严格围手术期用药，使用足量、有效的抗生素。做好卫生宣教和基础护理，每日协助漱口、擦身、更衣，消灵液冲洗会阴，保持口腔、皮肤、切口、尿管清洁及床单整洁。伤口远红外线照射30min，1～2次/d，以促进愈合。严格无菌操作，加强陪探人员的管理，室内空气净化消毒机消毒1次/d，预防交叉感染。　　（4）促进胃肠功能早期恢复手术应激、麻醉、情绪紧张等都会使患者的血糖升高，是影响胃动力的基础疾病［3］，使胃排空延迟，食欲差、恶心等；产妇的精神紧张、焦虑，更容易出现消

8、化功能紊乱，因而严重影响患者精神营养状态，不利于血糖的稳定和伤口愈合，应引起重视。术后禁糖、蛋、奶，6h后鼓励进食流质；8h后床上翻身，1次/2h，247h后下床适当活动，以促进胃肠蠕动，使肛门早排气。做好