11 瞳神疾病 暴盲

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1、暴盲广州中医药大学第一附属医院眼科李志英2006-02-031[教学目的与要求]一掌握络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义二掌握络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治三熟悉络阻暴盲的临床表现和急救措施四了解视衣脱落的病因病机、临床表现和治疗原则2006-02-032[教学重点]一络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义二络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治三络阻暴盲的临床表现和急救措施2006-02-033[暴盲、青盲思考题]1.何谓暴盲和青盲？2.暴盲包括西医学哪些

2、疾病？3.青盲包括西医学哪些疾病？4.简述急性视神经视盘炎的临床表现5.简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现6.简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现7.简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法2006-02-034定义：平素眼无它病，外观端好，一眼或双眼视力突然急剧下降，或视力骤然丧失的内障眼病2006-02-035视网膜中央血管阻塞急性视神经病变视网膜中央动脉阻塞视网膜中央静脉阻塞急性视神经视盘炎急性球后视神经炎急性前部缺血性视神经病变急性后部缺血性视神经病变外伤性视神经病变视网膜脱离急性后葡萄膜炎2006-02-

3、036视网膜中央动脉阻塞[络阻暴盲]眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧下降,视衣（视网膜）可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病2006-02-037视网膜中央动脉阻塞FFA：00007张丽娴A-RCT：53秒仅睫网A充盈2006-02-038视网膜中央静脉阻塞[络损暴盲]指眼底脉络受损出血致视力突然下降的内障眼病2006-02-039视网膜中央静脉阻塞2006-02-0310急性视神经炎[目系暴盲]是指目系因外感六淫,情志内伤或外伤等致患眼猝然盲而不见的眼病2006-02-0311急性视神经病变200

4、6-02-0312前部缺血性视神经病变2006-02-0313视网膜脱离[视衣脱离]视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离而引起视功能障碍的眼病脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断2006-02-0314视网膜脱离马蹄形视网膜裂孔2006-02-0315年龄相关性黄斑变性2006-02-0316急性后葡萄膜炎视盘血管炎2006-02-0317高度近视视网膜病变2006-02-0318增殖性糖尿病视网

5、膜病变2006-02-0319[历史沿革]病名最早见于《证治准绳·七窍门》“平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见也”“急治可复，缓则气定，而无用矣”2006-02-0320[病因病机]1.暴怒惊恐，气机逆乱，气血上壅，或情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀，以致脉络阻塞2.嗜烟好酒，过食肥甘厚味，痰热内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，上壅目窍3.外感风热，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目4.肝肾阴虚，阳亢动风，风阳上旋，气血并逆，血不循经而外溢；或阴虚火旺，上炎清窍5.撞击伤目，气血逆乱，玄府闭塞，神光受

6、遏2006-02-0321[临床表现]一自觉证状1.突然发病2.视力急剧下降或骤然丧失3.发病时可有头晕或头痛或眼转动时牵引痛2006-02-0322二眼部体征外眼无异常，可有瞳孔散大，主要是眼底的病变（一）视网膜中央动脉阻塞（络阻暴盲）视网膜中央动脉为终末动脉主干/分支阻塞后，供应区域视网膜发生急性缺血视功能急剧损害或丧失1.视网膜动、静脉管径变细,动脉甚至呈线状2.视网膜灰白混浊、水肿3.视盘颜色淡（苍）白4.黄斑区呈圆形或椭圆形红色樱桃红点2006-02-0323黄斑区“樱桃红”：本病的典型体征

7、由于黄斑无神经纤维层，视网膜水肿较轻，透见脉络膜血管所致若有视网膜睫状动脉存在，其供血区域呈红色舌状若视网膜睫状动脉阻塞，其供血区域（视网膜后极部）呈舌形视网膜水肿、中心视力严重损害2006-02-0324视网膜中央动脉阻塞FFA：00007张丽娴A-RCT：53秒仅睫网A充盈2006-02-0325（二）视网膜中央静脉阻塞（络损暴盲）视网膜中央静脉主干/分支阻塞供应区域视网膜发生急性缺血视功能急剧损害1.视盘充血、水肿2.静脉高度纡曲怒张，可隐末于出血与水肿间3.沿血管行走区域视网膜大片火焰状出血斑

8、4.视盘充血、水肿5.视网膜有黄白色硬性渗出物/棉絮状白斑6.黄斑囊样水肿严重2006-02-0326视网膜中央静脉阻塞静脉和毛细血管荧光渗漏，视盘边缘不清，荧光渗漏、荧光遮蔽2006-02-0327视网膜中央分支静脉阻塞支某某，女，51岁，1997年6月20日初诊左眼视力突然下降一周检查左眼：视力：0.05视盘：C/D=0.5视网膜颞上支静脉分布区域火焰状出血软性渗出2006-02-0328（三）急性视神经炎[目系暴盲]视神经视盘炎:视盘充血水肿球后视