临床合理用血课件

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1、输血安全与临床合理用血检验科李义平前言输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善健康状况。但是，血液传播疾病和输血不良反应对患者健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以轻心。合理用血所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。合理用血世界卫生组织对合理用血的定义：合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。安全输血安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要治疗的病人进行治疗。具体地讲

2、，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应或经输血传播疾病。安全的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的影响，而只有好处的血液。怎样做到科学、合理用血？归纳为四个方面：1.临床输血的评估2.坚持科学合理输血原则3.严格掌握输血指征4.正确使用血液成分制品1.临床输血的评估决定给别人输血前应考虑的几个问题：（1）期望病人的临床情况获得什么样的改善？（2）是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？（3）是否还有其它替代输血的疗法？（4）该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？2.坚持临床输血原则（1）能不输血尽量不输血（2）能少输的，不多输（

3、3）大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血（缺什么，补什么)严格掌握输血指征手术及创伤输血指南红细胞　　用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患　　者可配晶体液或胶体液应用。1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。3．血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根

4、据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。全血　　用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估　　计失血量超过自身血容量的30%。　　回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定内科输血指南红细胞：

5、　　用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．血小板：　　血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：　　血小板计数＞50×109/L一般不需输注　　血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注　　血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血　　预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并　　测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后

6、一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。新鲜冰冻血浆：　　用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。洗涤红细胞：　　用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白　　质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵　　发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。冷沉淀：　　主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因　　子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子

7、浓缩剂。全血：　　用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍　　是治疗失血性休克的主要输血方案。（3）紧急非同型血液输注必须同时符合以下情况：边远地区3小时内不能提供同型血液，其它医疗措施不能替代血液挽救生命。紧急ABO非同型血液输注ABO血液选择原则：输注红细胞-O型可输注给AB、A、