带锁髓内针闭合复位治疗胫骨新鲜骨折

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1、带锁髓内针闭合复位治疗胫骨新鲜骨折作者：陈新宇，张雁峰，王玉臣【摘要】目的探讨手法复位后应用带锁髓内针闭合治疗胫骨新鲜骨折临床经验。方法对2006年3月至2009年6月应用带锁髓内针治疗的23例胫骨新鲜骨折临床资料进行回顾分析，开放性骨折3例，均为GustiloⅠ～Ⅱ型损伤，闭合骨折20例。手术采用C型臂透视定位下手法闭合复位，带锁髓内针固定。术后3天患者即刻开始邻近关节功能活动和患肢5～8kg的部分负重。结果19例患者在术后4～6个月临床愈合，无延迟愈合或不愈合，1例切口感染，1例发生远端锁定螺钉折断，2例术后肢体短缩。全部患者术后邻近关节的功能均恢复正常。结论使用手法

2、复位后带锁髓内针静力性固定手术治疗新鲜胫骨骨折，骨折固定稳定可靠，损伤小，血运破坏少，有利于骨折愈合的过程，是治疗胫骨骨折的有效方法之一。【关键词】骨折固定术;闭合复位;胫骨骨折　　[Abstract]ObjectiveTodiscusstheexperiencetreatingfreshtibialfracturewithreamedintramedullarynail.Methods28casesoffreshtibialfractureswhohadbeentreatedwithreamedintramedullarynailfromMarch2006toJune2

3、009wereanalysedretrospectively.3caseswereopen,classifiedas6GustiloⅠ,and20caseswereclosed.Tractiontableandimageintensifierwereusedduringoperation.Closedreductionandreamedtechniquewereused.Activemovementofnearbyjointswerecouragedandthepartialweightbearingof5～8kgwereallowedrightafteroperatio

4、n.Results19casesoffreshtibialfracturesgotboneunionwithin4～6months,nocaseofdelayedunionhappened.1incisionalwoundwasinfected,1distallockingscrewwasbroken,and2short-limbsafteroperationwerefound.Allpatientsgainednormalextremityfunctions.ConclusionReamedintramedullarynailingoffreshtibialfractu

5、rehasarelativestablefracturefixation,andlessinterruptiontothehealingprocedureandisoneofthebestmethodsfortreatingtibialfracture.　　[Keywords]fracturefixation;closedreduction;tibialfracture6　　在治疗长管状骨骨折时，带锁髓内针得到日益广泛的应用。带锁髓内针对骨折的固定属中央型内夹板式固定，力学传导为应力分享式，手术操作远离骨折端，闭合手法复位对骨及周围软组织干扰小，而且，带锁髓内针固定骨折不

6、是绝对坚强的内固定，主动活动肢体或部分负重时，骨折端存在微小活动，有利于骨痂形成，增加骨折愈合早期的牢固性。我院于2006年3月至2009年6月使用带锁髓内针治疗胫骨新鲜骨折23例，取得满意的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料自2006年3月至2009年6月，应用扩髓带锁髓内针治疗胫骨新鲜骨折患者23例，男16例，女7例。年龄18～57岁，平均25.6岁，左侧12例，右侧10例，双侧1例，骨折部位于中上段3例，中段6例，中下段14例。开放性骨折3例，均为GustiloⅠ～Ⅱ型损伤，闭合骨折20例，按AO分类，32-A型16例，32-B型3例，32-C型4

7、例。致伤原因：交通事故15例，摔伤4例，砸压伤3例。受伤距手术时间为6h～11天,平均5天。　　1.2方法所有患者术前均常规应用抗生素，开放骨折急诊手术，进行严格清创，并应用脉冲冲洗器进行加压冲洗。不扩大创口，进行手法复位采取不扩髓方式置入髓内钉。闭合骨折择期手术，采取闭合复位，扩髓，经皮置入髓内钉。髓内钉长度以远端位于距踝面0.5～1cm近端位于髓腔开口内不突出骨面为准，直径比扩髓钻缩小1.0mm。　　1.3术后处理术后抬高患肢，24～486h拔除引流管，应用抗生素治疗平均2周。患者术后立即开始做邻近关节的主动活动。术后4～