化脓菌感染cbl病例

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1、化脓菌感染CBL病例№1（标本：眼角脓性分泌物）20岁女性，配戴隐形眼镜2年，近2日来出现剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，用氯霉素眼药水滴眼后未见好转，有明显的视力减退，眼科检查可见患者角膜光泽消失、透明度减低、前房有较多黄白脓性分泌物，分泌物未见有绿色。临床表现符合化脓性角膜溃疡。 请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，设计微生物检查方案。思考题：1)血浆凝固酶、透明质酸酶、链激酶和链道酶由何种细菌产生及生物学特性?2)化脓性细菌包括哪几类？3)引起化脓性角膜溃疡的原因主要有哪些？提示：　　化脓性角膜溃疡是眼科常见病。引起此病的原因很多，包括角膜外

2、伤，长期戴角膜接触镜，暴露性角膜炎等。因戴接触镜发生角膜溃疡，近年来屡有报道，应予以足够重视，加强宣传正确配戴及保养接触镜的方法。眼外伤后发生化脓性角膜溃疡病例较多。这说明要积极预防角膜外伤，在劳动中注意保护眼球，减少外伤发生。避免给小儿玩耍一次性注射器。一旦外伤发生后，及时到医院正确处理，减少感染的发生。角膜异物剔除术后继发感染性角膜溃疡，也占有一定比例，这提醒医务工作者在剔除角膜异物时，应保持严格无菌操作，严防操作所用的器械及眼药水被污染。病原菌方面，包括葡萄球菌、真菌等微生物。真菌性角膜溃疡多见于农作物外伤。由于皮质类固醇、抗生素的广泛应用，以及人们对该病认识

3、的提高，近年来有不断增多的趋势。化脓性角膜溃疡对视功能危害极大，致盲率达66.3%，应引起人们足够的重视，及时正确处理，尽可能减低对视力的影响。№2：10岁男孩在随母亲旅游中,进食快餐店的牛肉汉堡和沙拉，回家后,出现腹痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，到医院急诊检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。思考题：1．最可能的病原菌是什么？2．针对该病例应做哪些微生物学检查№3：（标本：血液）（败血症）一岁女婴因皮肤感染脓痂疹（俗称黄水疮），发热2天就诊，入院检查发现体温39℃，胸部皮肤有脓痂，面积较大。全身有黄疸，发病后口服阿莫西林未见好转分析该患

4、儿临床表现，请考虑可能是哪一种微生物感染，设计微生物检查方案。思考题：1)化脓性细菌包括哪几类？1)简述金黄色葡萄球菌的致病因子(毒素和酶)？2)毒血症、菌血症、败血症和脓毒血症各有何主要特点?•提示：小儿因免疫力低下尤以小婴儿多见，常因皮肤黏膜感染灶，导致发热，黄疸，发展成临床症状不典型的小儿败血症，其致病菌以条件致病菌居多，尤以表皮葡萄球菌居首位。表皮葡萄球菌长期以来被认为系对人类无害的共栖菌。而近年来表皮葡萄球菌作为条件致病菌的概念已经为广大临床工作者所接受和证实。小儿表皮葡萄球菌败血症病程偏长，对常用青霉素类抗生素及红霉素多耐药，对头孢菌素类、万古霉素、喹诺

5、酮类抗生素和庆大霉素敏感率高，治疗宜选用两种敏感抗生素，主要为头孢菌素类、万古霉素及喹诺酮类抗生素，联合用药，并辅以积极的支持疗法。№4：男性患者，42岁，两年来上腹经常疼痛，打饱嗝，近半月加重，胃镜活检组织检查―分离到革兰阴性弧形、S形或海鸥状细菌，菌体一端有多根带鞘鞭毛，运动活泼。思考题：•慢性胃炎和哪种病原菌感染有关？有何危害？•此病原菌生物学特性有哪些？•感染后应如何进行治疗？№5：（标本呕吐物）（细菌食物中毒）某中学多名学生在食用了香肠面包为早餐2h后，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2／3的患者白细胞升高，最

6、高达1.89×109／L，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2d内痊愈，无死亡病例。请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，用采集的呕吐物样品设计微生物检查方案。思考题：1)引起食物中毒的微生物主要有哪些？2)化脓性细菌包括哪几类3)什么是抗O试验?主要用于检测什么细菌感染？提示：由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，在世界各国都极为普遍。特别是在北美及欧洲等地区发病率更高。在这些国家中，每年由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒病例，仅次于沙门氏菌，而在细菌性食物中毒病例排到第2~3位，由此而造成惨重的经济损失，在我国由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒病例也时

7、有报道，所以目前世界各国都把金黄色葡萄球菌列为食品卫生的法定检测项目。   耐热去氧核糖核酸酶（deoxyribonuclease）为产毒金葡菌之典型特征，此酶非常耐热，在100℃加热30min，不易丧失活性，此酶之分子量为16800，耐热去氧核糖核酸酶与检测血浆凝固酶相似，是一种鉴定金黄色葡萄球菌的方法，在Petrifilm.RSA检测片上，耐热DNA酶反应呈粉红色环带包围着一个红色或兰色的菌落。  №6：（标本患者带血脓痰）患者近二周胸痛、咳嗽、每日咳黄粘痰200ml左右。近2天伴有畏寒、高热，体温达40℃就医。体检发现患者贫血貌，精神不振、乏力，患者气急，