叶天士肿瘤医案分析

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1、叶天士肿瘤医案分析作者：王三虎　刘吉祥　李会云【关键词】肿瘤关键词:叶天士;肿瘤;医案1临床资料　　依据潘华信、朱伟常主编《叶天士医案大全》（上海中医药大学出版社，1994）进行统计分析.共有肿瘤医案149则.其中噎膈反胃73则，症瘕51则，积聚24则，乳岩1则.复诊率:84则肿瘤医案占《临证指南医案》3123则医案的2.68%.其中有16则复诊医案，复诊率为19.04%，与《临证指南医案》其他疾病16.96%的复诊率略高.复诊有效率:16则复诊医案中6则症状减轻，10则未表明变化，有效率为37.50%.

2、与《临证指南医案》其他疾病535则复诊医案的23.55%有效率相比高出14%.肿瘤医案中最多复诊2次，而一般疾病最多复诊18次（中风），差别明显.由于年龄记载不全，《临证指南医案》中积聚5人，14～37（平均26.4）岁（可见良性肿瘤多）;噎膈反胃17人，33～78（平均56.7）岁（年龄明显偏大）;症瘕12人，16～50（平均34.5）岁.治法多样.①积聚:有和胃、通泄、温通阳明、理气清热、分消湿热、养血通络、破血泻肝、通利二便等.②4噎膈反胃:用的最多的治法是开痞通阳（12次），其次是温补胃阳（11次

3、），此外，还有理气和肝调肺胃、活血化瘀，滋养肝胃、滋养肺胃、理气化痰、温阳化浊温肾阳等.现在看来，别开生面，辨证论治，圆机活法，没有被“抗癌”限定眼目.③症瘕:与病因病机相应，最常用的治法是理气通络（12次），其次是疏肝和胃（7次），另外还有宣通气血、苦辛通降、通阳泻浊等.据证处方.除大半夏汤8次用于噎膈反胃外，零散引用的方剂有妙香丸（3次）、炒枯肾气丸、葱白丸、小温中丸、禹余粮丸、阿魏丸（均2次），还用过六味地黄丸等.从方剂的运用来看，以止吐止痛等对症治疗为多，迅速达到消除症状、减轻痛苦的效果，容易取得

4、患者的信任与配合，对继续复诊，长期治疗有利.这可以说是门诊艺术，也是叶天士肿瘤医案中复诊率远高于普通疾病复诊率的原因之一.叶天士肿瘤医案中共用单味药物191个，均为内服，无外用和其他用法，对于肿瘤，尤其是恶性肿瘤来说，多种方法并用，尚且不足，何况只有一种用药途径.在某种意义上讲这也是他的短处.用药次数依次为:茯苓67次，半夏51次，桃仁36次，人参34次，姜汁30次，当归28次，川楝子27次，黄连、元胡23次，干姜22次，枳实、香附、小茴香18次，吴萸17次，橘红16次，白芍15次，厚朴、陈皮、青皮14次

5、，生姜13次，栝楼皮、附子、桂枝12次，白术、麝香、枇杷叶、肉桂11次，麦芽、柏子仁10次，杏仁、郁金、当归须、川芎、青葱管9次，苏子、莪术8次，泽泻、熟地7次，炙甘草、旋覆花、山查、鳖甲、丹皮、葱白、新绛、香豉6次.用过5次的有栀子等10味，用过4次的8味，3次的32味，2次的33味，1次的61味.值得提出的是，与其在病因病机、治法中重视“阳虚”4的论述相对应，在用药上，清热药较少，而温阳药较多且一药往往多用.如葱分青葱管9次、葱白6次、葱白汁1次.再以生姜为例，分姜汁30次，生姜13次，生姜渣4次，生

6、姜皮1次，区别使用，确有深意.从每个处方的药物数量来分析，149则医案共用药物1022味次，平均每个处方6.85味，可谓用药精练，名不虚传.从疾病类别来看，药物的作用趋向和部位以及病种等也确有分别.噎膈反胃病属中焦，故茯苓、半夏、人参、姜汁、黄连、干姜等健脾和胃药物频率远大于积聚和症瘕.厚朴、陈皮等理气化痰散结药物用于积聚的频率最高.当归、川楝子、元胡、香附、小茴、青皮、莪术、熟地、鳖甲等理气活血、温阳散寒、软坚散结的药物则用于症瘕的频率明显偏高.噎膈反胃73则医案中用姜52次（姜汁25次、干姜18次、生

7、姜9次），达71.23%，反映了一定的规律性.习用瓜蒌皮、枇杷叶、杏仁、苏子、旋覆花之类和降肺胃之气的药物治疗噎膈反胃是叶天士独到经验.　　2讨论　　肿瘤属常见病［1，2］.叶天士有一定的社会医学思想，强调心理调节在肿瘤治疗中的重要作用.常有“安静快活，可延年岁”、“当怡情善调”、“开怀怡养，斯为第一要策”等医嘱，足见高人一筹.且常能防患于未然，“以脉论之，日久恐有关格大患，未可不早为图之”等等.当然，他对恶性肿瘤的预后还是很清楚的，诸如:“累遭病反，老年难以恢复，自能潜心安养，望其悠久而已，药不能愈是病

8、也”，“极难调治”，“仅可延年.”正是基于这种思想，才在对症治疗方面几乎达到了炉火纯青之地步.　　参考文献:4　　［1］陈美芬，宁莫凡，马中，张金兰，李莎.电脑近红外光扫描对乳腺癌诊断的评价［J］.第四军医大学学报，2000;21（1）:122.　　［2］王禾，汤群辉，刘悦，袁建林，陈宝琦，刘佃成，王中琨，邵国兴.保留肾组织切除肾肿瘤效果的分析探讨［J］.第四军医大学学报，2000;21（7）:122.4