第三篇软组织损伤

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1、第三篇　软组织损伤第一章　概述1．概念软组织包括：肌肉、关节囊、韧带、筋膜、关节软骨及关节附属结构：eg脂肪垫。软组织损伤：软组织损伤后引起的本身病变或血管、神经及关节的病变。2．分类新鲜伤：损伤在3周以内。陈旧伤：损伤越过3周的。3．病理分期早期：2~3天出血、肿胀中期：3天~2周肉芽组织（1、机化血肿，2、修复纤维）后期：形成疤痕、粘连4．临床表现疼痛：多为钝痛、胀痛肿胀：根据损伤情况、损伤部位不同，肿胀程度也不同。软组织损伤中，切忌不能依据肿胀程度来判断损伤的程度。功能障碍，活动时明显5．治疗“软组织损伤治疗通用方案”：5．1　早期处理指在损伤后3天以内，创伤

2、处于急性期。其治疗的目的是：收缩血管，减少出血量，使局部病变最小。可以用以下方法：A　冰敷：给予冷刺激，也可冲自来水或用冰汽水，使血管收缩，减少出血。这仅用于损伤现场处理。禁用热敷。B　加压包扎：明显出血时用，如果损伤不严重也可不用。C　凉血药：a新伤药外敷3天；　　ｂ舒活精D　手法：仅用轻的抚摩手法，可用于将外用药擦干，有减少局部疼痛的作用。禁忌揉捏等手法，易造成出血量增大、并使血肿扩散。5．2　中期处理在损伤后4—7天进行处理。其治疗的目的是：防止继续出血，并使血肿局限化，快速消除无菌性炎症，以期进入组织愈合过程。此期治疗是最容易忽视的，一定要嘱咐患者坚持治疗，

3、以免留下后遗症。可用的方法有：A　中药：3号药外敷B　舒活精：外擦后包扎，使之发热、活血C　手法，推散为主，使之局限为小块D　理疗：红外线药透、电疗、超声波5．3　晚期处理在损伤后7天以后进行。其治疗的目的是：促进血肿吸收，使组织快速愈合。可用的方法有：A　中药：旧伤药外敷，最少6天B　舒活精外擦C　手法：将血液推至患处，促其生长，大范围揉捏25D　理疗：红外线药透、电疗、超声波25第二章　肌肉损伤第一节　总论1　肌肉的解剖肌腹+肌腱（伤处条索由于肌束痉挛所致）1）肌腹：肌肉—肌束—肌纤维—肌原纤维—肌节—肌丝2）肌腱：肌纤维膜与肌腱膜延伸而成胶原纤维平行排列，致密

4、无间隙2　肌肉特性1）收缩性：主动肌收缩，拮抗肌拉伸2）伸展性：滑液分布在肌膜与肌束膜之间。当肌肉收缩时，温度上升，粘性就相对减少，天冷时粘性大，磨擦力大。若不做准备活动，训练效果不佳，还易受伤。3）拉伸特性：痉挛收缩的肌肉利用持续牵引来拉开，可放松。不仅体现在急性痉挛，也体现在慢性痉挛上。如：腰肌劳损，可摸到条索状结节，说明是一束肌纤维慢性劳损的结果，故需持续牵引。3　肌肉损伤的分类1．痉挛：由于冷刺激或超负荷运动所致，Ca+：温原→肌纤维自主强直收缩等。2．挫伤：多由暴力引起，暴力→肌纤维断裂→小血肿2~3天→浸润肉芽生长→血肿机化2天~3周→吸收→疤痕3．撕裂

5、：部分撕裂，完全撕裂（断裂），暴力较大引起4．慢性劳损：长期大负荷情况下容易出现慢性劳损，如腰背肌、颈肌由于体重太大无法承担或长期一个姿势，疲劳而发生劳损。负荷+时间→肌纤维的死亡与再生及细小出血点→修复机化吸收→局部肌纤维挛缩第二节　挫伤1．病因直接暴力（拉伤、扭伤等）间接暴力（打击伤等）2．病机暴力—肌纤维细微断裂—细小血肿—肉芽组织生长，炎性细胞浸润—无菌性炎症—细小血肿机化、吸收—瘢痕组织3．临床表现²外伤史²疼痛²肿、功能障碍不一定明显²局部可见瘀斑²诊断是在排除其它损伤后作出的（包括骨折、脱位、肌腱断裂、撕裂）4．治疗　　软组织损伤通用方案。但注意嘱咐患

6、者坚持治疗，以免留下后遗症。第三节　肌肉痉挛1．病因1．冷刺激：如小腿腓肠肌痉挛（游泳）、臀筋膜炎。2．过度疲劳：如梨状肌综合症、小腿腓肠肌痉挛（足球）。2．病机肌纤维强直收缩253．临床表现肌肉强直痉挛、抽搐，明显疼痛：严重者疼痛难以忍受。功能障碍：受累关节活动不利，甚至完全不能活动。4．治疗急性期：被动拉伸，同时可作轻柔手法慢性期：重手法，点、按、压、理、分等。也可辅助理疗。第四节　肌肉劳损1．病因肌肉力量与负荷之间的不平衡。负荷包括两方面：力量和时间地。一般地，长期正常负荷下易引发肌肉劳损。如：长时间看书、看电视或用电脑，长期处于一个姿势，易引发颈肌劳损。因此

7、本病有明显的职业特点，老师、会计、文员等长期伏案工作的易发本病。2．病机超负荷时间—肌肉的细小损伤与修复—肌肉挛缩病变3．临床表现与诊断无外伤史，但有明显长时间的承受正常负荷史，有的有劳损史。肌肉酸痛无力，休息后酸痛明显，运动后减轻。功能障碍PE：肌张力上升，发硬，有条索状结节，有压痛4．治疗手法，中药，理疗，针灸功能锻炼：肌力训练。5．颈肌劳损1．特点：易发位有胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、菱形肌、斜角肌易发者：长期伏案工作者，如教师、上班族2．手法治疗1）手法：拿、按、弹拨等重点部位：（侧）胸锁乳突肌乳突下（损害后肌肉硬度会增加）天鼎穴—C6横突（后