(卫生应急)桌面推演题

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1、一起家庭聚集不明原因肺炎病例的桌面推演测试题县区名称：评价得分：答题方式：以县区为单位进行讨论答题，不得查阅资料及与其他组进行讨论试题共5页，时间45分钟，正面写不下可写在背面场景12005年10月16日9：40，H省X市妇幼保健院接诊一例“重症肺炎”病例。患者何×基本情况：女，12岁，汉族，H省X市A县T镇某村人，初中一年级学生。2005年10月8日无明显诱因开始出现发热、咽痛，于10月12日和13日到T镇中心卫生院一门诊点就诊（就诊时体温39℃），13日下午以“重症肺炎”入住T镇中心卫生院（体温40.4℃,咳无色泡沫痰；查体

2、：呼吸运动稍促，双肺呼吸音增粗，可闻及大量的湿性口罗音，少许哮鸣音；血常规Hb：115g/L，RBC：4.1×1012/L，WBC：5.8×109/L，N%：0.62，L%：0.38；胸部X光片检查示双肺门结构紊乱，左中下肺见广泛片状增高影，边缘模糊，余肺纹理增多），予抗感染等住院治疗两天（具体用药不详），体温下降至37.2℃。10月15日出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，T镇中心卫生院建议转上级医院进一步治疗，于15日18时出院回家观察。问题1.该乡镇卫生院的上述处理是否得当？为什么？5场景

3、210月16日因病情进一步加重，于上午9时入住H省X市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症？感染性休克（早期）。因为患者病情重，X市妇幼保健院建议立即将患儿转H省儿童医院。于10月16日13时转入H省儿童医院。入院查体：T36℃，P120bpm，R48bpm，Bp100/52mmHg。一般情况差，急危重面容，面色苍白，皮肤发绀。10月17日血常规：WBC:1.97×109/L,L:0.356×109/L，PLT:153×109/L。胸片可见双肺弥漫高密度实变影，呈“白肺”样改变。入院后立

4、即给予持续气道正压通气（CPAP）无创通气治疗，但未见缺氧改善，遂行气管插管呼吸机辅助通气治疗，给予高浓度给氧和呼气末正压通气、抗感染和止血等综合治疗，但患者病情未见好转，进行性恶化，因重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征抢救无效于10月17日8时死亡，并于当日下午火化。问题2.上述病例是否具备不明原因肺炎病例诊断标准？依据是什么？问题3.X市妇幼保健院的措施是否得当？为什么？问题4.H省儿童医院的措施是否得当？为什么？5场景3：10月17日18时X市妇幼保健院收治前述患者何×之弟何××。患者何××基本情况：9岁，A县某小学三年级学生。

5、10月10日，患儿家属发现其发热、轻咳，遂去该镇中心卫生院一门诊点进行诊治，经治疗服药两天症状有所好转（具体不详），未再继续治疗。15日患儿再次出现发热、咳嗽（体温不详），继续在该门诊点治疗。10月17日患儿症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往X市妇幼保健院进行救治。入院查体：T39℃，R24次/分，P108次/分，神清，呼吸平稳，无发绀及三凹征，双肺呼吸音粗，未闻口罗音。血常规WBC：4.6×109/L，N%：0.479，L%：0.444，Hb:125g/L，PLT：131×109/L。支

6、原体抗体IgM阴性，给予头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。诊断：支气管肺炎。问题5.此时，接诊的临床医生应如何考虑及开展哪些工作？问题6.医院应重点开展哪些工作？5场景410月18日11时，X市妇幼保健院向所辖地Y区CDC电话报告：该院16日9时、17日下午6时左右，先后收治两例分别为“重症肺炎”和“支气管肺炎”的何家姐弟患者（何×、何××），姐弟俩为A县某村人，且何×（姐姐）转入H省儿童医院后于17日8时死亡。经初步询问，患者家中所养

7、的鸡、鸭在两患者发病前(具体不详)出现死亡的情况，医院尚不能排除不明原因肺炎。何××于10月18日晚22时转入H省儿童医院。入院时体查：发热（40℃），P136bpm，R30bpm，Bp100/53mmHg。咳嗽少痰，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，肺底可闻小水泡音。WBC:4.16×109/L，N%:0.40，L%:0.56，PLT:95×109/L。胸片可见双肺门附近肺野及左上肺段斑片影，余肺纹理模糊可见网状改变。X胸片改变19日较18日仍然加重。问题7.为明确此病例诊断，应如何采集实验室标本？采集标本的种类和最佳采集时间？问题8.

8、人禽流感病例标本的保存注意事项？问题9.Y区CDC电话报告接到报告后应开展哪些具体工作？5场景5：H省CDC赴H省儿童医院的专业人员19日晚采集了患者何××的咽拭子标本和血标本及其母亲的咽拭子标本；另一组省CDC赴X市的专业人员收集了X市妇幼保健院还保存的一份何