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《鼻内镜鼻眼、鼻颅底外科技术进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、鼻内镜鼻眼、鼻颅底外科技术进展中国耳鼻啊毫头聋外科鼻内镜鼻眼,鼻颅底外科技术进展李源(中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科,广东广州510630)[摘要]本文概述我国近10年来对鼻内镜鼻眼,鼻颅底外科技术的探索和进展.重点叙述了手术的可控范围,适应证,主要术式,手术进路以及展望.[关键词]耳鼻喉外科手术;内窥镜检查:IIIIii;颅底Developmentonsurglcalproceduresofrhino-orbltaIandrhInO-basIcraniaIbytransnasaIen-dosooploaPProo~hInChInaLfanIDepartmentofot0l
2、aryng0logThirdAffiliatedHospi—talofZhongshanUniversity,Guangzhou,Guangdong,我国鼻科学者自上世_~180年代末90年代初建立现代鼻内镜鼻窦外科技术以来,在慢性鼻窦炎,鼻息肉治疗日趋成熟的基础上,于90年代中期开始尝试鼻内镜鼻III~I鼻颅底手术.不到10年的时间,不仅掌握了欧美国家的先进技术和理论,且结合我国多发和常发的鼻III~I鼻颅底疾病,探索符合国情的治疗策略和方法,总结了许多具有指导性的经验,手术技术和疗效达到当前国际水平,并在某些疾病如眶内肿瘤的手术治疗方面走在了世界的前列,成为鼻外科领域中
3、具有当代临床特色的先进技术,推动了鼻外科整体的发展,也丰富了国际鼻眼,鼻颅底91,科理论的内涵.经鼻内镜鼻眼,鼻颅底手术的发展空间倒底有多大?根据外科治疗的原则,完美的手术既要能完全切除病作者简介及通讯:李源,男,广东人,医学硕士,主任医师,博士生导师,专业特长为鼻内镜微创外科.Ema_l:Iv6X119@163.C0m510630,China1C0rresp0ndingauthor:LIYuanfEmaihly6xl19@163.corn】[ABSTRACT】ThispaperistoreviewtheexplorationanddevelopmentonsurgicaI
4、proceduresofrhino—obitaIandrhino—basicranialbytransnasaIend0sc0DicaP?proachinthelatetenyearsinChina:toSUmmarizethecontrollableliraitation,surgicalindication,mainsurgicalprocedures,operativeapproaches,andtheprospectoftheSUrgery.[Keywords】ot0rhin0laryng0l0gicSurgicalProcedures;Endoscopy;0rbi
5、t;SkuIIbase变,又要最小的创伤且保证安全,这在内镜微创技术中尤为重要.经过近10年的探索,对经鼻内镜鼻眼和鼻颅底手术的可控范围(可视术野及操作所能抵达的部位和区域)提出了我国学者的意见':以鼻和IEIII,颅底的解剖学关系为依据,经鼻内镜鼻眼相关手术应界定在视神经内侧的眶部及其相邻的鼻及鼻窦范围:经鼻内镜鼻颅底手术的范围应限定在与鼻及鼻窦直接毗邻的颅底区域,不超过相关鼻窦的外侧边界,上界在颅底骨和硬脑膜之间(即硬膜外)或限于破坏硬脑膜.手术适应证应限于上述部位和区域.目前在我国已开展经鼻内镜鼻眼手术治疗的疾病主要有:慢性泪囊炎,外伤性视神经疾病,鼻源性(鼻窦囊肿,
6、慢性鼻窦炎,鼻窦真菌病)球后视神经炎,Graves'病(突眼性甲状腺肿),鼻及鼻窦良,恶性肿瘤侵犯视神经内侧眼眶以及原发于视神经内侧的眶内良性肿瘤和眶内异物等:比较成熟的经鼻内镜鼻颅底手术治疗的疾病主要有脑脊液鼻漏(自发性,外伤性),嗅神经母细胞瘤和鼻内翻性乳头状瘤侵犯前颅底,原发于颅底的脑膜瘤,脑膜脑膨出,垂体腺瘤,鞍内型颅咽管瘤以及侵入颅内的筛蝶窦巨大囊肿等.手术的可控范围和适应证的严格界定是手术成功,避免并发症和取得良好疗效的根本.我国学者根据自己的实践和经验,提出位于视神经91-II的眶内病变不宜采用经鼻内镜手术….如位于视神经91,侧的眶内异物,虽然可以探到异物,
7、但无法取出,反而造成术后失明,视神经91-II的眶CH●HESEARCH●VESoF2004年2月第11卷囊1期内病变操作需越过视神经,距离远,盲视,且不能避免触碰和牵拉视神经造成损伤是手术失败和发生并发症的原因;经鼻内镜鞍内肿瘤切除的适应证更需严格掌握,如垂体微腺瘤,特-I-力o1是促肾上腺皮质激素腺瘤,瘤体虽小,但瘤组织质地硬韧,易出血:侵犯鞍上和鞍旁的侵袭性腺瘤常因累及海绵窦,颈内动脉和视交叉难以完全切除;生长激素腺瘤呈肢端肥大症者鞍底骨质较厚,解剖变异性大,易出血,上述垂体腺瘤不宜采用经鼻内镜手术;鞍内累及
