nccn成人癌痛指南更新汇总课件

《nccn成人癌痛指南更新汇总课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、NCCN成人癌痛指南更新汇总(2010——2013)1.列举了癌痛诊疗原则；2.注意到了一系列患者管理中面临的复杂决策；疼痛的定义和癌痛诊疗原则(PAIN-1)全面筛查和评估(PAIN-2)阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3)阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4)阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5)阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6)持续监护(PAIN-7)疼痛强度等级(PAIN-A)操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B)疼痛的综合评估(PAIN-C)癌痛综合征的其他干预

2、措施(PAIN-D)阿片类使用原则、处方、滴定、维持与安全(PAIN-E)阿片类不良反应的处理(PAIN-F)神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G)社会心理支持(PAIN-H)患者和家庭教育(PAIN-I)综合性干预措施(PAIN-J)非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)(PAIN-K)疼痛管理的专科咨询(PAIN-L)干预策略(PAIN-M)2013年NCCN成人癌痛指南目录PAINA-M临床实践及注意点PAIN1-7原则、管理、目标与临床相关的细节辅助用药和干预措施原则、管理、目标20

3、21/7/27疼痛定义:伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)1994新增PAIN-1增加疼痛定义肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：肿瘤相关性疼痛抗肿瘤治疗相关性疼痛非肿瘤因素性疼痛癌痛诊疗原则:1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与疼痛症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(Se

4、ePAIN-2)3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(SeePAIN-C)5.由于大部分患者合并多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药

5、10.可能需要多学科团队11.必须提供心理支持(SeePAIN-H)。12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(SeePAIN-I)13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异14.优化综合干预（见Pain-J）2012新增2013修改PAIN-1首次明确癌痛诊疗原则PAIN-2全面筛查和评估删除了“脑转移”删除询问疼痛性质量化阿片类未耐受和阿片类耐受新增每次随访再筛查PAIN-2量化阿片类未耐受和阿片类药物耐受阿片类药物未耐受(OpioidNaϊve)

6、:包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受。阿片类药物耐受（OpioidTolerant）：包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受；2010版未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项；将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（ForALLlev

7、elsofpain）；推测：将NSAIDs或对乙酰氨基酚作为辅助用药？多模式镇痛？PAIN-3阿片类未耐受患者的疼痛管理轻度：考虑滴定中度：滴定重度：快速滴定再评估、目的PAIN-6阿片类耐受患者疼痛的后续治疗1、持续性疼痛通常需要规律的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药；2、便秘的继续处理；3、优化综合干预（PAIN-J）新增4、考虑姑息治疗咨询PAIN7持续监护2010中文版2013版更具体化对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSA

8、IDs药物同时处方NSAID可能增加化疗的不良反应（特别是抗血管生成药物），如血液（血小板减少、凝血病）、肾脏、肝脏和心血管系统毒性PAIN-K非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚（扑热息痛）-1肾毒性高危人群年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物胃肠道毒性高危人群年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合