器质性精神障碍课件

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1、器质性精神障碍(organicdisorders)刘志芬liuzhifen5518@163.com山西医科大学第一医院精神卫生科1学习内容一、概述二、常见综合征三、常见的器质性精神障碍学习目标一、掌握概念：器质性精神障碍、谵妄综合征、痴呆综合征；二、了解器质性精神障碍的常见类型及临床表现。器质性精神障碍2一、概述器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。器质性和功能性区别：相对的脑器质性精神障碍：脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及癫痫；躯体疾病所致精神障碍：躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等；临床表现包括以下几类：意识障碍、痴

2、呆、遗忘、精神病性症状、情感障碍、人格改变。3经典案例：菲尼亚斯·盖奇（PhineasGage的奇怪病症开创了脑对情绪表达的影响的研究豪斯医生第五季：有一种病叫你无法说谎（Nick）案例4二、常见临床综合征谵妄---急性脑综合征痴呆---慢性脑综合征遗忘综合征人格改变5概念：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因起病急、病程短、病情发展迅速，故又称急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）。特点：以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。病因：感染、颅内损伤、代谢及内分泌紊乱、急性

3、药物中毒等。分布：住院病人10-30%，全麻外科手术后50%。二、常见临床综合征--谵妄（delirium）6主要症状表现1、意识障碍：神志恍惚，注意力不集中，意识清晰度下降，昼轻夜重；2、定向障碍：时间、地点，后人物定向障碍；3、记忆障碍：即刻和近记忆受损。4、感知障碍：感觉过敏，可伴有生动的幻觉和片断妄想及情感、行为障碍；5、睡眠节律紊乱：白天嗜睡、晚上活跃；6、起病较急，病情进展快，持续数小时到数天，通常在10-15天可完全恢复，及时治疗预后较好。二、常见临床综合征--谵妄（delirium）7诊断和鉴别诊断1、根据典型的临床症状作出诊断，即急性起

4、病，意识障碍，定向障碍，伴波动性的认知功能损害等；2、检查示认知功能的全面紊乱；3、脑电图：示弥漫性脑电波活动缓慢。二、常见临床综合征--谵妄（delirium）8治疗1、病因治疗2、支持治疗（医疗和护理）3、对症治疗二、常见临床综合征--谵妄（delirium）9概念:是指较严重的、持续的认知障碍。特点:以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍，因起病缓慢，病程较长，故又称慢性脑综合症（chronicbrainsyndrome）。病因:神经系统退行性变、颅内疾病、代谢及内分泌疾病、脑血管病、中毒及脑缺氧。二、常见临床综合征-

5、-痴呆（dementia）10发生：多缓慢隐匿;记忆障碍:记忆减退近记忆障碍远记忆障碍(虚构)；思维障碍:缓慢、贫乏,理解力和判断力差,注意力受损;定向力障碍:时间、地点、人物的定向力障碍;人格障碍:兴趣减少，主动性差，社会性退缩；社会功能受损：工作、日常生活。主要症状表现：二、常见临床综合征--痴呆（dementia）11诊断1、熟悉病史：何时发病、家族史、脑外伤等;2、神经心理检测：评价认知功能;3、体格检查：神经系统定位体征;4、实验室检查：血常规，血清钙、磷、血糖，肾、肝和甲状腺功能，血维生素B12和叶酸及梅毒血清等。鉴别诊断1、抑郁症的“假性痴

6、呆”;2、谵妄。2、痴呆（dementia）12治疗治疗原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。1、非药物治疗;2、药物治疗：促智药、抗精神病药和抗抑郁药物。2、痴呆（dementia）13概念:由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍。以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。特点：1、近记忆障碍；2、常有错构、虚构现象；3、意识清晰，其他认知功能相对较好。病因酒中毒（VB1缺乏）、严重营养不良、脑外伤等。治疗主要针对病因治疗。3、遗忘综合征--柯萨科夫综合征（Korsakoff’ssyndrome）144、人格改变

7、特点1、对个人卫生和周围事件的关心度发生变化；出现反社会行为或性放纵；情绪波动、哭笑无常；原有个性特征的进一步突出化。2、给家庭和社会带来严重后果。3、一旦发生不可逆。4、长期治疗，预后不好。病因：脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管及变性病，躯体疾病引发人格改变相对较少。治疗：主要针对病因治疗。15三、常见的器质性精神障碍痴呆1.阿尔茨海默病2.血管性痴呆颅内感染脑外伤所致精神障碍脑肿瘤伴发精神障碍躯体疾病伴发精神障碍161、阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢切不可

8、逆，临床以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元