培训资料宫外孕讲课版

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1、宫外孕个案护理妇科李玉云1234学习内容宫外孕的基本知识如何评估与记录宫外孕(急诊手术)！宫外孕治疗原则宫外孕的护理措施1宫外孕的急救护理。2腹腔镜手术术前术后的护理。3如何评估与记录宫外孕(急诊手术)！学习目的正常妊娠异位妊娠宫外孕输卵管妊娠：炎症凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%以上什么叫宫外孕？1,停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～

2、8周停经。约有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。临床表现3，腹痛：是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。表现为下腹疼痛，常有恶心、呕吐、肛门坠胀感。2,阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。4，晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。临床表现性生活史、孕龄1，腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂

3、者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。2，盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。3，超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用4，妊娠试验：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%~90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。5,后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广

4、泛采用，常可抽出血液放置10分钟后不凝固，有时其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。6，腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经过询问病史、妇科检查、血β–HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。相关检查今天你独自值夜班，怎么办？评估病人，收集病史对象：患者、家属、操作者、环境、设施、用物等方法：交谈法、观察法、量表评定法等工具：体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛评估尺及专科特殊评

5、估工具等时机：应贯穿于患者住院的全过程。患者入院后应及时进行全面的评估，入院首次评估与记录应在8小时内完成，随病情和治疗进展动态评估；要保证评估资料的完整、客观、真实，及时准确记录评估结果评估首次记录单评估病人，收集病史主诉：停经56天，急性左下腹痛伴少量阴道流血1小时。一般资料：患者莫笑婷，女，33岁，广西北海人，已婚。查体：急性病容，贫血貌，T36.5℃，P100次/分，R26次/分，Bp80/46mmHg，评估今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院在外院行人工流产术

6、，术中刮出少许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血。现病史九月十七号九月二十七号十月一号停经40余天自测孕试（＋）。既往史婚育史患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有头孢类药物!过敏史.，过敏出现皮疹。患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：育有1女1子，未避孕。月经史家族史15岁来月经，周期28-30天，经期7天，量中，无痛经，末次月经8月6日。父母健在，3妹2弟身体健康，否认二系三代家族性遗传及肿瘤相关性病史。查体：全腹压痛、反跳痛、以右侧为重，腹肌较紧张。妇科检查：外阴经产式，阴道畅，

7、宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。后穹窿穿刺：抽出不凝血4ml。B超检查：早孕试验：阳性（+）。血常规：血红蛋白：50g/l↓；血小板计数：20010E9/1红细胞压积：10.8％↓；白细胞计数：3.610E9/1↓各项检查急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿TT阴性抗炎治疗有效。黄体破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊肿蒂扭转：早孕试验（+）B超检查可排除。急性阑尾炎：腹痛主要在麦氏点可以排除。子宫肌瘤红色样变性：早孕试验（+）可

8、以排除。流产：B超显示可排除。鉴别诊断手术治疗腹腔镜下探查术治疗原则药物治疗1.输血治疗2.止血治疗:氨甲环酸针、卡络磺钠氯化钠针静脉滴注3.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠针静脉滴注、1.组织灌注量不足：与腹腔内大出血有关2.疼痛：与孕囊破裂致组织损伤有关3.恐惧：与担心生命安危有关4.潜在并发症：感染护理问题手术治疗的护理1、急救护理（边抗休克边迅速做好术前准备）1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准备。取休克卧位。2）