处方点评与合理用药课件_1

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1、杭州市一医院集团瓶窑院区主任药师王争鸣处方点评与合理用药1合理用药的概念以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。2合理用药管理措施加强药物知识培训加强技术指导定期处方评价规范门诊记录规范处方管理规范流通渠道重点领域监控药品统一配送抗生素注射给药激素百张处方含抗菌素处方数百张处方平均用药数百张处方含激素处方数百张处方联用抗生素处方数百张处方基本药物使用率百张处方平均处方费用百张处方专家评价合格率3一、处方点评（评价)的依据药品说明书WHO、中华医学会、中国医院协会

2、等各专业委员会制定的用药指南、诊疗标准等卫生行政部门制定的药物使用指导原则、管理规范和临床路径等循证医学的证据医院的处方点评制度和操作规程…….4二、处方点评结果：合理处方和不合理处方不规范处方用药不适宜处方超常处方不合理处方5不规范处方用药不适宜处方超常处方不合理处方6处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；前记：患者的住址不全、缺电话号码较多麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核

3、对、发药药师签名或者加盖专用签章；书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准确识别。7不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；8诊断不规范发热、腹痛、腰痛、呕吐病关节炎、肢痛、外科病、创伤病9不规范处方用药不适宜处方超常处方不合理处方10适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药

4、与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。11案例：处方用药与临床诊断的相符性患者，女，60岁，诊断：胸痛Rp：甲强龙40mgivst；5%GS250ml+10%氯化钾5ml静滴st；左氧氟沙星注射液0.5g/250ml静滴st诊断不规范，无法判断抗生素使用指征12抗生素使用指征不明患者，女，52岁，诊断：白细胞减少Rp：利可君片20mg*48片1盒用法：1片tid口服；琥珀酸亚铁片1盒用法：1片口服t

5、id；克拉霉素分散片0.25*6片1盒用法：1片bid口服；维生素C片0.1*100片1瓶用法：1片tid13无指生素应用指征处方的临床诊断：痛风医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非化脓性非特异性炎症反应。14患者，男，53岁，诊断：滑囊炎Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片1盒1片bid口服滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾体类抗炎药，使用抗生素不适宜

6、。15患者，男，61岁，诊断：膝关节痛，痛风性关节炎Rp：NS500ml+克林霉素0.9静滴+地塞米松10mg静滴st痛风性关节炎使用抗生素不适宜16患者，女，27岁，诊断：妊娠相关情况Rp：左氧氟沙星分散片0.2g*12片1盒1片bid口服；八珍益母胶囊0.28g*36粒2盒3粒tid口服诊断不明确，如果是人流，可以使用抗生素预防感染，如果是妊娠，则不能使用。17诊断不规范，无法判断用药适宜性患者，男，49岁，诊断：头痛Rp：贝那普利片10mg*14*1盒1片qd口服；强力定眩片0.35g*60片*1瓶1片t

7、id口服强力定眩片说明书：4-6片，tid18单张处方超过5种药品诊断不明确，无法判断用药合理性患者，女，19月，诊断：上呼吸道疾病Rp：NS100ml+阿莫西林克拉维酸1.2静滴st；GNS4:1250ml+10%氯化钾2ml+VitC1.0静滴st；蒙脱石散3g*4袋1.5gbid口服；妈咪爱1g*15袋0.5袋tid口服；口服补液盐14.75g*2袋14.75gbid口服其它用药不适宜情况19奥美拉唑使用指征不明患者，女，,26岁，诊断：胃肠炎Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4静滴qd；NS100m

8、l+奥美拉唑40mg静滴qd20质子泵抑制剂使用指征不明患者，男，47岁，诊断：中暑病Rp：NS100ml+泮托拉唑60mg静滴st；GNS500ml+Vitc2.0+VitB60.2静滴st；甲氧氯普安针10mg肌注st21给药途径不适宜患者，男，34岁，诊断：巩膜炎Rp：左氧氟沙星滴眼液5ml*1支0.1mlq2h滴眼；头孢克洛分散片0.125g*18片2片tid口服由于血眼屏障的