心内科急症的紧急处理

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1、心内科常见急症的紧急处理1..临床急症时心血管急危症的临床诊断1.1有明确诊断的内、外科急症，或者有明确毒物接触史或产毒素的感染性疾病。1.2其临床表现取决于临床急症的严重程度，或者毒素/毒物的性质及中毒剂量等。当心脏在应激状态下，或者心肌受到严重损伤时可出现心功能不全的症状，如心悸、气短、呼吸困难及体、肺循环淤血的征象。循环功能的改变主要表现为应激性反应、一过性血压升高、低血压或者各种原因的休克。1.3实验室检查：⑴心电监护或者心电图检查可有ST、T改变提示心肌损伤，可出现各种类型的快速型或缓慢型心律失常；⑵如急性中毒可进行毒物检测或鉴定毒物的性质；⑶心肌损伤或破

2、坏时可有血清心肌标记物升高；⑷血液生化及酸碱度改变；⑸X线、超声心动图可有心脏扩大、心脏搏动减弱或心功能不全的征象。2.临床急病时心血管急危症的救治措施对于临床急病或者TCVC患者，一旦出现心肌损伤、循环功能障碍、心功能不全或者危重心律失常时，除积极治疗原发疾病和导致心血管急危症的相关因素外，应针对所发生的心血管急危症施以积极有效的治疗措施，如维护循环功能、纠正心功能不全、治疗心律失常、营养心肌或改善心肌代谢的药物等。2.1稳定循环功能主要是保证有效的循环血量、平衡血压和纠正休克。2.1.1平稳血压临床急症或者急性中毒患者常因应激状态、药物毒物影响及情绪的波动而出

3、现血压变化，高血压多为一过性。如既往无高血压病史可暂予观察，不必急于应用降压药物，以免造成低血压或医源性休克。对于严重或持续的高血压，为保护心脏功能及防止脑损伤，可适当给予4怼３Ｓ靡┪锛坝梅?(1)心痛定(nifedipine)：10mg，咬碎后舌下含化，可使血压下降。(2)酚妥拉明(Phento1amine)：为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，起效快(5min)，作用持续时间短，停药l5min作用消失，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏的作用，对急性左心功能不全/肺水肿具有良好疗效。用法：静

4、滴初始剂量0.1～0.2mg／min，可渐增至2mg／min，一般0.3mg／min即可取得明显效果。紧急时应用3～5mg加入25～50％葡萄糖液20m1中，缓慢静注,如静注剂量过大可产生低血压，应予注意。(3)盐酸乌拉地尔（Urapidil）：是一种新型高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂。起效时间为30～60s，作用持续时间短，主要用于治疗高血压危象或重症高血压，对于TCVC除血压明显增高者先用12.5～25mg加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉注射外，一般可以直接静脉点滴，滴速为100～400μg／min。2.1.2纠正低血压及休克当收缩压低于90mmHg及舒张压低于60m

5、mHg，若患者循环良好，心率不快，脉搏有力，肢端无紫绀和温暖，无少尿者为低血压状态。这种情况可能是机体的一种保护性反应，可暂时观察。对有血压低并脉压差小于20mmHg，脉搏细弱无力，肢端冷并有紫绀等血流动力学不稳定者，应积极抗休克治疗。常用方法有：⑴怀疑有低容量者，可行扩容试验。用生理盐水或5%葡萄糖液200ml，静脉推注，10min之内注完。对血压回升者，再用同样方法注射200ml，直至血压恢复正常范围为止，然后持续静脉滴注液体维持。若第1次注药后，血压继续下降，提示心功能不全，应使用升压药物治疗；若第1次注药后无反应，可再给200ml，血压上升则可继续扩容，直至血压正

6、常，若血压下降，应停止再注射，改用升压药物治疗。⑵多巴胺(dopamine)20～40mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。⑶阿拉明(metaraminol)10～20mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。多巴胺和阿拉明可联合使用。(4)中药针剂生脉注射液和参芪注射液等酌情选用。2.2纠正心功能不全临床急症或者急性中毒患者在抢救过程中输液过量、或者原有心脏疾患不能负担抢救时输液量而发生心功能不全或急性肺水肿时，应积极进行处理。2.2.1镇静对TCVC患者出现心功能不全时，应尽快使其安静下来，以降低全身耗氧，减轻心脏负担。治疗首先使用吗啡，可抑制患者中枢神经、消

7、除紧张、减少躁动，可以5～10mg／次，皮下或肌肉注射。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制患者应慎用。疑有支气管哮喘者禁用吗啡，可选用安定10～20mg／次，肌注或静注，也可肌注杜冷丁50～100mg／次。2.2.2给氧应高流量4～6L／min或高浓度(60～100％)给氧，有急性肺水肿者可加用祛泡剂吸入（如75％酒精），每20～30min或间歇吸入三甲基硅油消泡气雾剂(消泡净)，一般5min开始生效，15～30min作用达高峰。如给氧后PaO2仍＜50mmHg，应行气管插管或气管切开，使用人工呼吸器辅助/控制呼吸，调节潮