培训资料乳腺的解剖及淋巴引流

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1、乳腺的解剖及生理河南医专附属医院河南省第二人民医院吴昊乳腺一、乳房的解剖二、乳房的胚胎发生及各生理期的变化三、内分泌激素对乳腺的影响四、乳房的血液供应及淋巴引流二、乳房的解剖（一）乳房外部结构位置乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面，上起第2-3肋间，下至6-7肋间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线,外上角可延伸向腋前线，称之为乳房尾部。形态成年未产妇女的乳房呈半球形，老年时乳房萎缩下垂，乳房中央有乳头，通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处，男性位置较固定，女性因发育程度和年龄而有所差异，乳头色素深，表面皮肤粗糙，

2、呈颗粒状，形成乳晕，其内有15-20个乳导管开口，乳头周围有皮脂腺开口及一圈色素沉着，称乳晕区，其表面有较多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。(二）乳房的主要内部结构乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。1、腺体：有15－20个腺叶——腺小叶——小乳管、腺泡。2、导管：导管系统——大导管——各级导管——末端导管，以乳头为中心放射状排列。3、纤维组织：皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连，称之为乳房悬韧带，cooper韧带。1．位置乳腺后间隙2．形态乳头乳晕乳晕

3、腺3．结构乳腺叶乳腺小叶输乳管输乳管窦乳房悬韧带或Cooper韧带乳头乳晕乳晕腺输乳管窦输乳管乳腺小叶胸大肌乳腺小叶乳房悬韧带输乳管输乳孔乳腺后间隙输乳管窦5乳房构造的临床意义正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦，有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”。一、（1

4、）乳腺胚胎发生自胚胎第6周，在躯干腹面双侧形成两条对称的带状乳腺（6-8对始基）；第9周，第5肋间一对乳腺始基继续发育，形成乳芽，其他退化。若未退化而继续发育则形成副乳。乳腺在胚胎发育中出现异常：一侧或双侧乳腺缺如；副乳；先天性乳头凹陷。（2）、乳腺主要生理期特点1、青春期乳腺在雌激素作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶；2、性成熟期乳腺随着月经周期的变化而改变，分增殖期、分泌期及月经期；3、妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡也增多，导管扩张，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管

5、腔内出现分泌物；4、哺乳期乳腺受泌乳素影响，小叶内腺体大量增多，官腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁，进入扩大的导管内储存，待泌乳用；5、老年期乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，是因为雌激素分泌减少所致。三、内分泌激素对乳房的影响（一）卵巢激素1、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。2、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。（二）脑垂体激素1、催乳素：促进乳房生长、发育，发动、维持泌乳2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激

6、素调节。3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进乳房生长、发育。4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房发育。5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育。（三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。乳房在月经周期中的变化乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，月经后复旧，周而复始，不断重复。增殖期：停经后7-8天开始至18-19天止，此期乳腺导管延伸，管腔扩大，腺管末端分支增多扩张为腺泡构成新小叶，自行经前5-7天开始到月经来潮为止，乳腺小叶扩大，腺泡增生肥大，管周纤

7、维组织变软、疏松、水肿及少许淋巴细胞侵润，乳房增大发胀，轻度疼痛和压痛，行径后症状减轻或消失月经期：月经开始到行径后7-8天止，生理所致的内分泌改变导管末端和小叶明显退化复原，小腺管系统萎缩，间质紧缩，多余的水分吸收，乳腺变软变小，若内分泌紊乱，乳腺小叶周期变化月与经周期改变不协调可导致乳腺小叶增生四、血管分布及淋巴引流（一）动脉分布1、胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉，分布于乳腺内侧。2、腋动脉分支：为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依次为—胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。3、肋间动脉（二）静脉分布乳房静脉回流

8、对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有：1、浅静脉：乳静脉、颈浅静脉，颈前静脉。2、乳房深静脉：1）内乳静脉，这是引流乳腺最大静脉。2）腋静脉，周围有丰富淋巴组织。3）肋间静脉三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺转移的主要途径。注意：椎静脉系统：椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通，是乳腺癌