培训资料双瓣置换护理查房

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1、护理查房：双瓣置换术•相关知识•病史介绍•护理诊断与措施•术后健康宣教•疑问讨论目录相关知识心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的耽搁或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。临床上以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合并二尖瓣狭窄。病因1.风湿性炎症累及二尖瓣2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等二

2、尖瓣关闭不全定义病理生理：左心房压力升高左心房代偿性扩大或肥厚左心室收缩时血液反流入左心房左心室舒张时左心房过多血流入左心室左心室负荷加重左心室扩大和肥厚肺静脉淤血，肺循环压力升高右心功能不全长期负荷过重导致左心衰竭症状：病变轻、心功能代偿良好者可无明显症状；病变较重或病程长者，常见症状为心悸、乏力和劳累后气促等。急性肺气肿和咯血较二尖瓣狭窄者少见，病人一旦出现以上临床症状，病情可在短时间内恶化。临床表现体征：1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。临床表现瓣

3、膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性，不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。病情介绍主诉：患者胡建青，男，29岁，因发热伴活动后胸闷气促2年余，加重2月于2015-

4、06-30，19:10入院现病史：患者2年余前无明显诱因出现发热，体温最高38℃左右，下午及夜间多见，并伴活动后突感胸闷气促，头晕、头痛，休息后缓解，当时无黑矇意识不清，无咳嗽，无胸痛，无反酸嗳气，无声音嘶哑、吞咽困难，无双下肢浮肿等，至丽水市人民医院就诊，查心电图提示窦性心动过速。查心脏彩超提示主动脉瓣关闭不全，遂建议至上级医院就诊。就诊于我院，查心超示：1、主动脉瓣左冠瓣脱垂伴中度关闭不全2、二尖瓣前叶冗长伴二尖瓣轻度关闭不全。血培养示草绿色链球菌，予头孢米诺抗感染，建议感染控制后手术治疗。当时患者并未行手术治疗。2月前患者上述症状加重，2015-06-30来我院急诊查心超提示“1、主动

5、脉瓣、二尖瓣赘生物形成2、主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全3、二尖瓣中重度关闭不全4、左心增大。”患者为求进一步诊治，急诊拟“感染性心内膜炎”收住入院。”患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。初步诊断:①感染性心内膜炎②主动脉瓣脱垂伴中度关闭不全③二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全④心功能Ⅱ级。病情介绍既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气管炎”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145次/分，心律齐，R28次/分，BP105/74mmHg，

6、胸骨左缘3-4肋间可及2-3/6级舒张期叹息样杂音，P2无亢进、分裂，震颤未及，心尖可见明显抬举性搏动。双下肢无浮肿。术前治疗完善相关术前检查，如三大常规、凝血功能、血培养，排除手术禁忌。青霉素、克必信抗炎治疗。择期行双瓣置换术。【术前护理问题/诊断】担心手术、预后工作、生活和前途焦虑缺乏疾病、手术知识知识缺乏与感染消耗大有关活动无耐力与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关心输出量减少护理措施:1、了解患者对再次心脏手术的态度及心理接受能力，介绍病区环境。2、大部分开胸患者对手术存有恐惧感，鼓励其说出内心的焦虑感受。3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属，增强他们对手术成功的信心。护理目标：患者

7、焦虑与恐惧感减轻，能以良好的心态接受手术。焦虑护理措施:1、向患者讲解手术及疾病相关知识。2、解释各项检查的目的：备皮、备血等3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。知识缺乏7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术。术毕于13：45入我科重症监护病房，患者口插管呼吸机辅助呼吸，右颈深静脉置管、