临床肿瘤学-肺部疾病

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1、肺部疾病及肺肿瘤新疆医科大学附属肿瘤医院孙　伟肺大疱(pulmonarybulla)概念：肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。病因及病理肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。小支气管发生炎性病变，造成管腔部分阻塞，使空气能进人肺泡而不易排出，致肺泡内压力升高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔肺大泡结局自发性气胸：大的肺大疱可压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致大疱突然破裂。血气

2、胸：肥大泡疱与胸顶粘连形成粘连条索，在突然发生气胸时条索被撕断，引起出血造成。临床表现小的单纯肺大疱可无任何症状体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。当肺大疱病人突然发生气急、咳嗽、呼吸困难、或有与心绞痛相似的胸痛；体格检查有发绀，气管向健侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失时，应疑有大疱破裂并形成自发性气胸。肺大疱继发感染少见，亦很少并发咯血，主要并发症是自发性气胸或血气胸。诊　断胸部X线检查：表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大疱的范围，也有助于与气胸的鉴别诊断。治　疗1，保守治疗法

3、：特别病人年龄>60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法，如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外，对体积大的肺大疱，特别对反复并发自发性气胸或继发感染等，应考虑外科治疗。手术治疗肺大疱切除术手术要点是切开肺大疱后，仔细缝合漏气部位。有条件的可以经胸腔镜行肺大疱切除2．肺大疱外引流术用于对开胸危险性极大的肺大疱病人作为暂时或长远的治疗方法。并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大疱切除术后。一般发生感染多不严重，感染有时有助于大疱闭合。肺癌(lungCancer)概述病因流行病学外科解剖病理转移途径临床分型临床表现诊断和

4、鉴别诊断治疗概述发生于支气管粘膜上皮，在我国其发病率居恶性肿瘤的第四位，部分地区为首位。多见于男性，男女发病率之比为2:1肿瘤发生与烟草关系密切。AdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2002;50:16.发病率死亡率MelanomaofskinOralcavity&pharynxLung&bronchusPancreasKidney&renalpelvisColon&rectumProstateUrinarybladderLeukemiaNon-Hodgkin’slymphomaAllothers4%3%16%2%3%10

5、%29%6%3%5%19%EsophagusLung&bronchusPancreasLiver&intrahepaticbileductStomachColon&rectumProstateUrinarybladderLeukemiaNon-Hodgkin’slymphomaAllothers3%33%5%3%3%10%11%3%4%5%22%2002年男性常见肿瘤AdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.200250:16.2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%MelanomaofskinThyroidBr

6、eastLung&bronchusPancreasColon&rectumOvaryUterinecorpusUrinarybladderNon-Hodgkin’slymphomaAllothers3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%Brain&othernervoussystemBreastLung&bronchusPancreasStomachColon&rectumOvaryUterinecorpusNon-Hodgkin’slymphomaLeukemiaMultiplemyelomaAllothers发病率死亡率2002年女性常见肿瘤Adap

7、tedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2002.Rateper100,000MalePopulationYearPancreasLiverProstateStomachLungCancerColon&rectumLeukemia10203040506070194019501960197019801990200060年来美国男性常见肿瘤的变化AdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2002Rateper100,000FemalePopulationYear010203040U