癌痛规范化治疗课件

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1、癌痛规范化治疗内容概述GPM的相关规定背景目标原则奥施康定的应用滴定转换大剂量癌痛的治疗疼痛筛查及全面疼痛评估GoodPainManagment癌痛规范化治疗示范病房虽然世界卫生组织的三阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态阻碍药物使用的障碍规范未得到很好的执行慢性疼痛的治疗比想象得要困难1982年WHO2000年让全世界的癌症患者无痛2001年亚太地区疼痛控制会消除疼痛是基本人权癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约

2、25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛医者父母心痛不欲生家属医生患者如何消除疼痛治疗障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何联合各方面力量来重视这一领域？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？我们需要搭建一个平台……所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房关键科学评估核心三阶梯原则目的安全、有效癌痛规范化处理10迅速持续的控制疼痛，最低的副作用，最好的躯体和心理功能，最高的患者满意度。疼痛管理的目标规范化治疗相关制度入院8h内评估动

3、态评估率≥90%患者知情同意治疗有效率≥75%规范化诊疗率≥80%相关科室会诊制度随访率≥70%门诊癌痛评估率≥95%要求123456癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版疼痛评估——癌痛治疗的基础常规全面动态量化核心---滴定重度疼痛强阿片治疗非阿片类药物镇痛治疗心理—社会支持其他治疗方法止疼药物联合治疗轻度疼痛阿片治疗副作用的处理疼痛疼痛管理—原则和选择中华人民共和国

4、卫生部硫酸吗啡缓释片是癌症病人治疗剧烈疼痛的首选药物!卫药政发(1994)第339号文件癌痛治疗首选吗啡对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限制)国家药品监督管理局司国药管安[1998]160号癌痛治疗吗啡无极量卫生部办公厅文件：GPM——阿片类镇痛药物的使用方法目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为：吗啡即释片，长效阿片类药物为：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有

5、明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药卫生部办公厅文件.卫办医政发[2011]161号最佳镇痛药的选择取决于1.疼痛强度2.现行的镇痛治疗3.伴随疾病常用阿片类药物阿片类药物转换：镇痛和副作用之间更好的平衡不推荐用于癌痛的药物若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足吗啡羟考酮氢吗啡酮芬太尼丙氧氨酚哌替啶混合激动-拮抗剂部分激动剂（地佐辛）安慰剂NCCN指南：合理选择阿片类药物阿片类药物（控缓释剂型）NSAIDs辅助用

6、药123阿片类药物（控缓释剂型）物理方法神经阻滞损毁法中药等NSAIDs辅助用药癌痛“三阶梯”治疗原则按阶梯用药、口服用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节滴定前应明确有无阿片耐受已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受。疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）口服（60分钟达峰）剂量增加50-100%按需给予当前有效剂量在初始24小时内如果2~3个剂量周期后

7、疗效不佳，考虑静脉滴定或全面疼痛评估重复相同剂量参见后续疼痛的处理和治疗未使用阿片类药物使用阿片类药物初始剂量后续剂量计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%口服5~15mg即释硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象由医护人员进行静脉注射（15分钟达峰作用）或患者自控镇痛剂量增加50-100%按需给予当前有效剂量在初始24小时内如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定或进行疼痛的处理和治疗重复相同剂量未

8、使用阿片类药物使用阿片类药物初始剂量后续剂量计算前24小时所需总量，转换为等效的静脉用总剂量，给予总量的10-20%静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物给药15分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3参见阿片耐受患者轻度疼痛0-3的后续疼痛的处理和治疗皮下注射可以代替静