脊柱关节炎中医外治法课件

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1、脊柱关节炎中医外治法脊柱关节炎一组具有相似特征的慢性炎症性风湿性疾病古老的疾病----《内径》中有“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”的描述。古埃及即有本病描述，1691年即有有关AS正式病历记录。具有特定的病理生理、临床、影像学和遗传特征。2005年欧洲风湿病年会中首次将脊柱关节病改称为脊柱关节炎，以突出该组疾病的炎症特征。脊柱关节炎炎性肠病相关的关节病Reiter综合症反应性关节炎银屑病关节炎幼年发病的脊柱关节病未分化脊柱关节病肌腱端炎滑膜炎反应性硬化和吸收INFLAMMATION脊柱关节炎主要病理过程ASAS/EULAR推荐脊

2、柱关节炎治疗流程(2006)教育锻炼物理治疗康复病友会自助组非甾体抗炎药中轴病变外周病变DMARDs局部皮质激素TNF拮抗剂镇痛药外科手术治疗ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-52脊柱关节炎1、教育：有助于提高患者的依从性运动，姿势：减少畸形、维持功能戒烟2、理疗3、药物治疗4、外科治疗NSAIDsDMARDs糖皮质激素脊柱关节炎的治疗原则—综合治疗脊柱关节炎脊柱关节炎在病因、病理、发病机制和流行病学、临床治疗上均有较大进展，但有关本病的许多领域目前仍不甚明了。在临床治疗方面，如何有效

3、遏制本病的进展，最大程度上缓解患者的身心痛楚，提高脊柱关节炎患者的生活质量，是目前本病的最大难题。早期的病情评价是治疗的关键Whatistheheadache高度的异质性，预后各有不同前脊柱炎期往往有5-10年平均诊断延误时间为8.9年没有公认的病情评价标准中医对病因认识痹症范畴，也有称“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。目前中医药管理局定为“大偻”先天禀赋不足与肝脾肾密切相关风寒湿邪为外因本病属正虚邪实，本虚标实之证。先天禀赋不足，肾督亏虚为本，寒、湿、热、痰、瘀为标。寒证疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，治

4、宜散寒祛湿、温经通络，药用羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、细辛、川乌、干姜等；中医治疗热证腰背、髋关节疼痛,不恶寒但怕热，体温升高，汗出烦心，治宜清热利湿、通络止痛，药用苍术、黄柏、薏苡仁、栀子、防己、萆薢、蚕砂、土茯苓、赤小豆、秦艽、青风藤、络石藤、豨莶草等。中医治疗本病肾虚督滞贯通疾病发生发展的全过程，补肾强督为本病的重要治则。其治疗概括为扶正祛邪，二者相辅相成，正气充盛，则痰、湿、瘀、浊之邪自灭，邪气退却，则精、津、气、血自然充盈。以督脉瘀滞而言，益肾、生精以充盈督脉，乃正本之法，充而通之也；活血化瘀，化痰利湿以通

5、利督脉，乃治标之法，通而通之也，异途同归。辨证论治扶正在这里特指补肾，补肾包括补肾阴，补肾阳，或肾阴阳双补，滋补肾阴药用生熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟版胶、女贞子、旱莲草等；温补肾阳药用肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、核桃仁、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子等；肝肾同源，滋补肾阴也能滋养肝阴、肝血，故能荣筋利爪，强健关节。辨证论治祛邪包括活血化瘀、化痰利湿，化瘀药用桃仁、红花、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭、全虫等。化痰利湿药用半夏、陈皮、胆南星、竹茹、白芥子、天竺黄、薏苡仁等。本病可

6、按以下分型辨证论治：辨证论治辨证论治热毒炽盛：疼痛剧作，痛势剧烈，甚者活动受限郁怒烦闷，心烦起急，口干舌燥，或发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或黄，脉弦数治则清热解毒、除湿清热解毒除湿方（王为兰方）（白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g）辨证论治寒湿痹阻腰骶冷痛，沉重，恶风寒，舌淡苔白，脉弦紧治则散寒除湿，通络止痛方用乌头汤麻黄附子细辛汤辨证论治湿热阻络腰骶疼痛，伴发热，膝，踝等外周关节肿痛，或见目赤肿痛，口渴

7、，舌红苔黄厚或腻，脉滑数治则清热利湿，通络止痛方用四妙丸龙胆泻肝汤辨证论治肝肾阴虚：腰部酸痛，足跟痛，偏阴虚者多伴口干，五心烦热，舌红苔少，脉沉细治则补益肝肾，养阴清热独活寄生汤辨证论治脾肾阳虚：腰膝酸软，精神疲惫，肢冷畏寒，舌淡苔白，脉沉无力健脾补肾，通络止痛金匮肾气丸右归丸辨证论治余热伤阴：颈项部、背部隐隐疼痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧，舌红，苔薄白或无苔，脉细数治则清热养阴，兼以养筋荣骨清热清热汤（王为兰方）（白花蛇舌草30g，草河车10g，生熟地各20g，金银花15g，何首乌20g，地骨皮10g，炙龟

8、甲10g，女贞子20g，狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g）痰瘀交阻腰骶疼痛，疼痛夜甚，局部刺痛，舌暗夹瘀，脉沉弦细治则活血祛瘀，通络止痛方用身痛逐瘀汤加减辨证论治急性发作期身体素健，突然出现腰骶疼痛，心烦、口干、便干溲赤，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数治则：清热解毒，除湿方药