肝脏的解剖及分段课件

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1、肝脏的解剖及分段2021/6/28肝脏解剖及分段22021/6/28肝脏解剖及分段3肝脏的表面解剖2021/6/28肝脏解剖及分段4肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。2021/6/28肝脏解剖及分段5肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。2021/6/28肝脏解剖及分段6膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。2021/6/28肝脏解剖及分段7肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“

2、H”形的3条沟。2021/6/28肝脏解剖及分段8其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。2021/6/28肝脏解剖及分段9左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。2021/6/28肝脏解剖及分段10在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。2021/6/28肝脏解剖及分段11第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织

3、共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。2021/6/28肝脏解剖及分段12在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧；2021/6/28肝脏解剖及分段13方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。尾状叶位于肝门之后。2021/6/28肝脏解剖及分段14肝脏门脉系组成2021/6/28肝脏解剖及分段15门静脉系的组成：共有7条属支：肠系膜上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。2021

4、/6/28肝脏解剖及分段16门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。2021/6/28肝脏解剖及分段172021/6/28肝脏解剖及分段18肝的分叶、分段2021/6/28肝脏解剖及分段19根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。2021/6

5、/28肝脏解剖及分段20肝的功能解剖则是按照肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志来分段分叶的。2021/6/28肝脏解剖及分段21Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。肝段就是以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。2021/6/28肝脏解剖及分段22分段具体方法2021/6/28肝脏解剖及分段23Couinaud的8段划分法Ⅰ段Ⅱ段上段Ⅲ段下段Ⅳa段上部Ⅳb段下部Ⅴ段下段Ⅷ段上段Ⅵ段下段Ⅶ段上段左外叶左

6、内叶右前叶右后叶尾状叶左叶右叶2021/6/28肝脏解剖及分段243支主肝静脉将肝分隔成4个部分。2021/6/28肝脏解剖及分段25左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。2021/6/28肝脏解剖及分段264个扇区不包括尾状叶。尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。2021/6/28肝脏解剖及分段27肝脏被正中裂分左、右半肝,左、

7、右半肝又分为四部。左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。2021/6/28肝脏解剖及分段28前面观下面观2021/6/28肝脏解剖及分段292021/6/28肝脏解剖及分段302021/6/28肝脏解剖及分段312021/6/28肝脏解剖及分段32记忆：第一肝门以上顺时针：7842第一肝门以下顺时针：6543整个的分段，顺时针走向2、3、4、5、6、7、8肝裂2021/6/2833肝脏解剖及分段2021/6/28肝脏解剖及分段34肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson系

8、统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行