髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗课件

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1、股骨头骨折的入路选择浙江大学医学院附属第二医院骨科一般资料患者：林某，男，24岁“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（++）1、诊断：分型2、治疗方案保守or手术手术设计如何手术入路选择：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路内固定选择3、预后5月28日复查7月16日复查发病率文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为5-15%损伤机制Pipkin分型应用广泛：指导治疗帮助预后Brumback分型前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性治疗时机髋关节脱

2、位闭合复位<1-2次时间<6小时麻醉股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期治疗原则圆韧带下骨块<1cm2不影响活动，观察影响功能：摘除髖臼窝骨块（CT）：一般不进入真正的关节间隙，可观察较大骨块：复位固定（包括闭合复位满意骨块）并发症缺血性坏死：与脱位-复位间隔时间相关，在1.7%-40%区间，6小时内复位坏死率<10%骨折愈合不良异位骨化入路选择因素：血运入路选择因素：骨折块位置损伤机制：髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈25º-45º，股骨头骨块位于前内侧股骨颈骨折、髖臼后壁骨折嵌压组织入路选择：K-L入路后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后路组织嵌入的非中心性复位

3、血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.2倍）入路选择：S-P切口复位固定相对简单异位骨化发生率较后侧高入路选择：前外侧Watson-Jones切口与S-P切口利用了相同的深部组织间隙，浅层经阔筋膜张肌的两个侧缘进入，适合难复性前脱位、股骨颈骨折入路选择：Ganz入路同时显露髋关节前后侧：PipkinⅣ型