踝关节骨折临床护理路径

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1、踝关节骨折临床护理路径住院日数住院第1天住院第2-3天住院第4天临床评估□病史询问及体格检查□评估生命体征□评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况□护理级别级□生命体征评估□观察有无并发症：周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，神经和血管损伤等□评估患肢末梢血运、感觉情况□护理级别级□生命体征评估□肿胀消退情况评估□心理评估□护理级别级处置□接待病人，合理安排床位□测量生命体征□落实基础护理□根据疼痛及肿胀情况，给予抬高患肢，局部冰敷及应用止痛药物□留取标本送检□测量生命体征□了解排便情况，进行床上大小便训练

2、□了解患肢肿胀情况□遵医嘱用药□患肢功能锻炼，股四头肌、患肢各趾的活动□术区备皮及术前禁食水□床上大小便训练，必要时灌肠□监测生命体征，病人的入眠情况，必要时使用镇静剂检查□X线片□CT片□心电图□三大常规+血型□凝血三项□肝肾功能□传染病检查饮食□普食□特食□普食□特食□普食□特食排泄□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻活动□不受限制□卧床休息 □限制活动□不受限制□卧床休息 □限制活动□不受限制□卧床休息 □限制活动护理及宣教□介绍医院、病房环境，介绍主管医生及负责护士□介绍呼叫器的使用、物品保管

3、、查房、探视制度□讲解当日及次日进行的各项辅助检查的注意事项及意义□做好疼痛的护理□告知疾病名称相关知识、基本的治疗方法□告知各项检查及化验的目的□饮食指导□患者有吸烟史劝其戒烟□行术前饮食指导□抬高患肢□进行心理疏导，减轻恐惧□术前禁食的时间及目的告知□个人卫生要求及检查变异情况处理□有□无变异情况简单描述□有□无变异情况简单描述□有□无变异情况简单描述护士签名踝关节骨折病人临床护理路径住院日数住院第5天(术前日）住院第6天（手术日）住院第7-8天（术后1-3日）临床评估□评估生命体征□患肢肿胀消退情况，局部皮肤有无

4、张力性水泡□护理级别级□评估生命体征□评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况□评估伤口渗血情况□护理级别级□评估生命体征□评估疼痛的性质、肿胀、血运及感觉活动情况□评估伤口渗血情况□护理级别级处置□术区备皮及术前禁食水□了解二便情况，便秘者必要时灌肠□监测生命体征，了解入眠情况，必要时使用镇静剂□皮肤准备，督促病人排空大小便□监侧生命体征、更换病服□进行术前静滴□术后监测生命体征24小时检查□复查X线片□复查血常规饮食□禁食□禁食6小时后改为半流质饮食□普食□普食□特食排泄□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻□顺畅□

5、未解□腹泻活动□不受限制□卧床休息 □限制活动□卧床休息 □各趾及踝关节的主动活动 □卧床休息 □床上行患肢髋、膝关节的活动锻炼及足趾的活动 护理及宣教□备皮及术前禁食水的目的□卧床休息，去枕平卧□监测生命体征□术后饮食指导□注意观察患肢末梢血运感觉活动，抬高患肢麻醉消退后指导行患肢各趾的活动□正确翻身，加强皮肤护理□交代镇痛泵的使用□观察术后二便情况□饮食清淡易消化，多饮水□监测生命体征□术后适当床上运动□并发症的观察和护理变异情况处理□有□无变异情况简单描述□有□无变异情况简单描述□有□无变异情况简单描述护士签名住

6、院日数住院第9-12天(术后4-7天）住院第13天（术后8日）至出院前出院临床评估□评估生命体征□评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况□护理级别级□评估生命体征□评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况□护理级别级□评估生命体征□护理级别级检查□复查X线片饮食□普食□特殊饮食□普食□特殊饮食□普食□特殊饮食排泄□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻□顺畅□未解□腹泻活动□卧床休息为主，辅以直腿抬高训练及加强患者各关节活动□进行离床训练，正确使用拐杖□患肢功能训练，在不感疼痛的情况下可扶双拐下地不负重行走□患肢功能训练

7、，在不感疼痛的情况下可扶双拐下地不负重行走护理及宣教□加强营养，鼓励病人多进食高蛋白质、高维生素，富含钙质的食物如瘦肉、乳制品、豆制品、海带等□增加营养，提高机体抵抗力□注意伤口情况，保持伤口清洁干燥□加强营养□生活起居注意事项□注意观察患肢末梢血运感觉活动情况□加强踝关节屈伸活动出院宣教□功能锻炼的指导□出院带药的指导□复查时间□提供联系方式□办理出院手续变异情况处理□有□无变异情况简单描述□有□无变异情况简单描述□有□无变异情况简单描述护士签名