感染性腹泻诊治指南

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时间:2018-08-03

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1、http://www.qiuyi.cn/感染性腹泻诊治指南 疾病简介:  感染性腹泻(Infectiousdiarrhea)是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。  病因  感染性腹泻的原因有很多,也有感染性和非感染性的腹泻,如果是感染性慢性感染,有细菌感染,有比较特殊的像结核杆菌(N/medtuberculosisbacili)的感染,也可能造成慢性腹泻,当然其他的慢性感

2、染也可以。  还有一些是非感染一类的,对于慢性腹泻来讲,跟急性腹泻比较起来非感染的更多见,非感染一大类叫慢性炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,另外还有经常服某种药物引起的慢性腹泻,另外还有老年人的缺血性腹泻,一般是急性的,也有慢性缺血性质的,少见一些。  还有肿瘤,有些肿瘤也可以引起。再有一个是吸收不良,还有一类是肠易激综合症,有些达不到这个标准,但是也属于功能性的。还有全身疾病也可以引起慢性腹泻,尿毒症等等,慢性腹泻很复杂,病因很多,一旦有慢性腹泻的症状最好不要掉以轻心,到医院来看看,首先查明原因是什么。  感染性腹泻不明原因只是暂时查不出原因,但是一定

3、是有原因的,这需要通过系统的诊断。常规检查查不出来的,有些特殊检查能查出来。在诊断的时候,我们一步一步地从最常规的检查查起,不会一下子全面地所有检查一块儿上,根据病人的临床表现,他最可能的是什么,先做那个检查,除外以后再考虑其他的。明确是什么原因引起的疾病,才能根据病因做针对性的治疗。  临床表现  腹泻,大便每日≥3次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便  可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等  病情严重者,大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克  1、分泌性腹泻(Secretorydiarrhea)5http://www.qiu

4、yi.cn/  指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻  病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞  属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等  2、炎症性腹泻(Inflammatorydiarrhea)  病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻  常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞  属于

5、此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。  分类  感染性腹泻的种类是比较多的。  第一种属于侵袭性病源引起的腹泻,这一种像细菌性痢疾,阿米巴痢疾(Amebicdysentery);  第二类就是肠毒素性的腹泻,也就是说主要致病是通过肠的毒素,这一类病人当中,最重要的是霍乱;  第三类是病毒性感染,病毒性在儿童比较多见。  夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒,肠病毒、柯萨克病毒,脊灰病毒,还有到秋天时的轮状病毒比较多见,在儿童时期,特别是轮状病毒,全国都比较多发;第四种主要是抗生素相

6、关性的腹泻,也就是说夏季发生腹泻,或者是其它疾病以后,用的抗生素过多了,过多、过滥引起均衡失调,均衡失调以后,影响肠道的吸收功能,造成腹泻感染性腹泻。是夏秋季节主要的传染病。  感染性腹泻与后遗症近年来,医学研究发现,感染性腹泻的重症表现不仅种类繁多,而且还可导致一些较严重的后遗症。  经常发生的有以下几种:  1、尿毒综合征(Urinetoxinsyndrome):5http://www.qiuyi.cn/由出血性大肠杆菌O157引起的最多,还有O26、O111等菌型也可发生,患者以儿童和老年人多见。此征多见于血水样便或黏液血便患者,并发生在病程的中后期,或突

7、然出现少尿或无尿时。病人呕吐物可有血性液体,或出现黑便,尿中有蛋白或发生血尿,皮肤可见出血性瘀斑,尤其在曾做注射和体位受压部位。B超检查可见肾脏肿大,回声增强。因此,在抗菌治疗中应避免使用肾毒性抗生素。  2、格林—巴利综合征:这是一种急性四肢软瘫、肌肉麻痹类疾病,国内外研究认为此病的发生大多与空肠弯曲菌感染有关,是由于激发周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌,家禽、家畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、牛肉、鸡肉和牛奶等禽畜食品传播,被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患者在腹泻症状好转后出现四肢软瘫,并逐渐加重,以致不能行走。严重者可

8、出现饮水呛咳、咽喉麻痹及

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