乡镇初级眼保健教材(上)

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1、初级眼保健手册（上）（内部资料，仅供乡镇医院人员培训使用）2010年6月说明本教材仅供内部使用，请勿用于其他用途。乡镇防盲医疗机构与眼保健工作要求：1．职责：乡镇卫生院是连接县、村两级防盲网络的中心环节和纽带，为居民提供初级眼保健服务。⑴掌握服务范围内防盲治盲工作动态及眼病筛查资料。对低视力患者及盲人要做到人人建卡,每半年整理、核实一次低视力及盲人卡,每5年进行一次50岁以上人群的眼病普查。⑵加强与上级防盲机构的联系,组织乡村医生的业务学习或短期培训工作。⑶参加县级防盲技术学习及会议。⑷老年性白

2、内障、眼外伤、儿童弱视及屈光不正的防治是工作的重点，对筛查出的这类病人应及时转诊。2．科室和床位要求：可与耳鼻喉科共同以五官科的形式执业。单独设置眼科的，应设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。3．人员：以五官科形式执业的，由具备5年以上眼科临床工作经历并有一定技能的医师负责诊疗工作。单独设置眼科的，至少有3名眼科医师，其中1名具有中级以上专业技术职称。4.设备要求：远、近视力表、眼压计、裂隙灯、直接/间接检眼镜、检影镜、色觉检查表、手术床、手术灯、常规外眼手术器械、眼科

3、用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊等；眼科专用缝线、眼罩、眼科专业消毒设备（高压蒸气锅）。药物要求：配备抗生素、抗病毒眼药水（膏）、的卡因等眼科常用药物。有眼耳鼻喉执业医师的乡镇卫生院可配备阿托品、毛果云香碱、激素类眼药水（膏）。5.业务能力：⑴常见眼病的诊疗:a.掌握沙眼、急性结膜炎、结膜异物、电光性眼炎、白内障、青光眼的诊断和治疗原则。b.掌握眼外伤、工业化学及农药烧伤的急救处理;骤然失明的诊断和处理;角膜炎与角膜溃疡的诊断和处理。c.了解甲状腺功能亢进、糖尿病、维生素A缺乏症等全身疾病的眼

4、部表现与防治原则。⑵操作技术:掌握裂隙灯显微镜和检眼镜的使用方法,掌握电解倒睫或睫毛拔除、角膜异物剔除、球结膜下注射法等。⑶眼科手术:掌握睑内翻矫正术、睑腺炎切开术、睑板腺囊肿切开术等。第一章眼的解剖与生理眼是人体的重要感觉器官。人所接受的各种信息90%以上从视觉通道输入，眼具有极为特殊的重要性。主要功能包括：（1）眼能够感知光、色和形状。（2）眼以视力、色觉、视野（所见空间范围）、立体觉等表示其功能。（3）眼是心灵之窗，眼可以表达心理活动（眼神、表情）。（4）眼收集的视觉信息为机体所收集外界信息

5、的绝大部分。（5）眼在面容和谐美中占有重要地位。第一节眼球的解剖与生理视觉器官分为三部分眼球眼球壁两部分组成眼内容物视路眼附属器一、眼球壁眼球壁由3层组织组成外层为纤维膜中层为葡萄膜内层为视网膜1．外层：由纤维组织构成，为致密、坚韧、具有一定弹性的纤维膜，构成眼球的外壳。具有保护眼球内组织，维持眼球形状的功能。角膜----前1/6巩膜----后5/6，角膜缘----角膜与巩膜的移行区称为，其中具有眼内房水排出眼球的重要结构。(1)角膜：位于眼球前部，是透明组织，呈横椭圆形。直径：横径为11.5～1

6、2mm，垂直径为10.5～11mm；厚约0.5～1mm，中央薄，周边厚。角膜组织解剖学结构由外向内分为5层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。生理：角膜是屈光间质的重要组成部分，透明、无血管。角膜上皮层内分布丰富的神经末梢，感觉十分敏锐，通过迅速瞬目或流泪等反射机制，对眼球起保护作用。图1-2角膜组织学(2)巩膜：由致密的纤维组织组成，呈瓷白色，不透明，前面与角膜相延续，后部与视神经相连。厚度约1mm，眼外肌附着处较薄，仅为0.3mm。(3)角膜缘：是角膜与巩膜的移行区，宽约1m

7、m。角膜缘深部有一环形管状结构，为Schlemm管，是眼内房水排出眼球的重要途径。图1-3角膜缘组织结构2．中层：葡萄膜，含有丰富的色素和血管，具有营养眼球和遮光作用。由前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。（1）虹膜：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前，将角膜与晶状体前面之间的腔隙分为前房和后房；虹膜中央有一2.5～4mm的圆孔，称为瞳孔，有调节进入眼内光线的作用。图1-4睫状体后面观(2)睫状体：位居虹膜和脉络膜之间。前部内表面有睫状突，具有生成房水的作用；睫状突表面有晶状体悬韧带，睫状体内有呈

8、多向走行的睫状肌，可调节晶状体凸度。(3)脉络膜：前起锯齿缘，后止于视盘，富含血管及色素，具有营养视网膜外层和遮蔽光线的作用。3．内层：为视网膜★位于眼球最内层，为一层透明薄膜，前与锯齿缘相连，后与视神经相连。★由外向内分为10层，依次为色素上皮层、视细胞层（杆状细胞、锥状细胞）、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层和内界膜。其中，内9层又称为神经感觉层；色素上皮层与神经感觉层之间存在有潜在的间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。(1)视盘：视网膜神经