心内科常见急危重症的抢救流程图

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1、休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）评估休克情况：l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑l体温：高于或低于正常l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l肾脏：少尿l血压：（体位性）低血压、脉压↓l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l头部、脊柱外伤史3l初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液或中心静脉置管，快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管

2、加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/minl纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注4病因诊断及治疗121167512见框1～2l卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主98神经源性休克脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）低

3、血容量性休克心源性休克10l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟

4、快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循

5、环是否充分l神志是否清楚气道阻塞2呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏3无上述情况或经处理解除危稳定后及生命的情况后430分钟内20分钟内是2112101814是179115快速评估（<10分钟）l迅速完成18导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林100-300mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复l建立大

6、静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸310分钟内回顾初次的18导联心电图58ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*786ST段抬高性心肌梗死（STEMI）中低危性不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛16辅助治疗**（根据禁忌症调节）lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l心肌再灌注治疗辅助治疗**l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lIIb/IIIa受体阻滞剂辅助治疗**l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子

7、肝素l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类lIIb/IIIa受体阻滞剂19是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性1320是否胸痛发作时间≤12小时否l收住CCU进行危险分层，高危：Ø顽固性缺血性胸痛Ø反复或继续ST段抬高Ø室性心动过速Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）l收住CCU病房：Ø连续心肌标志物检测Ø反复查心电图，持续ST段监护Ø诊断性冠脉造影溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟15l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院介入治疗（有无溶栓禁忌症）