项痹诊疗方案文档

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1、项痹诊疗方案【病名】中医诊断:项痹西医诊断：颈椎综合征（神经根型）【诊断依据】一、中医诊断标准：采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)(1)有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。(2)多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。(3)颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性。压头实验阳性。(5)

2、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及核磁共振检查对定性定位诊断有意义。二、西医诊断:根据《中药新药治疗临床研究指导原则》(2002年)中药新药治疗颈椎病的临床指导原则制定以下标准：（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有颈肩肌群紧张，局部压痛的症状，或具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）颈肩部主动活动受限，被动活动时症状加剧。（3）X线片显示颈椎曲度变直或反弓、棘突偏歪，颈椎体

3、有不稳或骨赘形成，侧位片有双边征或双突征。（4）临床表现与X线表现相符合，即可确诊。【疾病分期】1.急性期：主要表现为颈肩部疼痛剧烈，颈椎不能活动。2.缓解期：主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，患肢麻木疼痛，颈椎活动受限。3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状仍在，受凉或劳累后加重。【证候诊断】1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有上肢麻木，舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红

4、，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。【治疗方案】一、针灸治疗（一）颈夹脊穴、风池、天柱、大椎、手三里、肩井、肩髎、外关、曲池、合谷、阿是穴针法：平补平泻，中等刺激强度，留针三十分钟，每日一次。配穴：伴头晕、头痛加刺百会、四神聪针法：平补平泻，中等刺激强度，留针六十分钟，每日一次。*注：取颈夹脊穴源自“针刺颈夹脊穴治疗颈肩综合征技术”（科室特色，科研课题）（二）棱针大椎穴刺络拔罐治疗

5、，活血通络。（三）热敏灸治疗，以敏化穴位为主，如无敏化现象，以阿是穴为主，湿络通络。（四）电针治疗：急性期：电针取曲池和合谷。缓解期和康复期：电针取颈夹脊穴、肩髎和曲池、手三里和合谷，通络止痛。（五）火针阿是穴治疗，温颈活血通络止痛。(六)贴敷疗法：运用自制中药制剂止痹散（科室自制药品），加热贴敷于患处，以疏颈通络止痛。（七）其他疗法：推拿，理疗（微波，中频脉冲电治疗，牵引，干扰电治疗）一、辩证使用中药汤剂、中成药（一）风寒湿型治疗：祛风散寒，化湿通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10g独活10g防风10g蔓荆子10g藁本10g川芎

6、10g炙甘草10g煎药方法：上方头煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。（二）气滞血瘀证治法:行气活血，通络止痛方药：桃红四物汤加减桃仁10g红花10g当归12g川芎10g赤芍10g熟地黄10g煎药方法：上方头煎加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml,二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。(三)痰湿阻络证治法：健脾化痰，化湿通络方药：温胆汤加减清半夏10g陈皮10g茯苓1

7、0g枳实10g竹茹10g生姜10g大枣10g炙甘草10g煎药方法：上方头煎加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml,二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。(四)肝肾不足证治法：补益肝肾，活血通络方药：独活寄生汤加减独活10g寄生10g秦艽10g防风10g细辛3g当归10g黄芩6g生地10g桂枝10g茯苓10g炙甘草10g煎药方法：上方头煎加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml,二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。

8、（五）气血亏虚证治法：益气养血通络方药：八珍汤加减当归10g白芍10g熟地10g川芎10g党参10g炒白术10g茯苓10g甘草10g煎药方法：上方头煎加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml,二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次