护理药理学课程作业评讲(3)

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1、《护理药理学》课程作业评讲(3)课程责任教师王丽艳一、强心苷类（以地高辛为例）对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒的防治措施。本题考核的知识点是强心苷的药理作用、作用机制、临床应用、体内过程特点、主要不良反应及其防治。答：治疗心功能不全主要药物有：①强心苷类：如地高辛；②拟交感神经药如多巴酚丁胺；③磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农；④血管扩张药如硝酸甘油；⑤利尿药：如噻嗪类。药理作用：主要是通过①正性肌力；②负性频率；③房室结负性传导；因正性肌力作用，可增加肾血流量引发利尿。作用机制：抑制心肌细胞膜上的Na+—K+—ATP酶，使Na+—K+转运受阻，进而抑制了

2、Na+—Ca2+交换，心肌细胞内Ca2+增多，心肌收缩加强。临床应用：（1）慢性心功能不全强心苷治疗慢性心功能不全的疗效可因不同情况而有差异。对伴有心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最好。对风湿性、高血压性心脏病以及慢性冠心病尤其是心脏已扩大者引起的心功能不全，疗效也好。对甲亢、严重贫血和维生素B1缺乏症诱发的心功能不全，因能量产生障碍，强心苷的疗效较差。对心肌炎等心肌严重损伤以及肺心病所致的心功能不全，疗效也差且易致中毒。因为缺氧的心肌，除能量代谢障碍外，还可因儿茶酚胺释放增加，提高浦氏纤维的兴奋性。对伴有机械阻塞性病变，如缩窄性心包炎，重度二尖瓣狭窄等

3、也比较差，甚至无效或有害。（2）某些心律失常　　①心房纤颤、心房扑动；②阵发性室上性心动过速。不良反应：强心苷类药物，治疗安全范围小。毒性反应发生率高，约有20％的用药者发生不同程度的毒性反应。（1）胃肠道反应：厌食，恶心、呕吐、腹痛和腹泻，常为中毒先兆等。（2）神经系统反应：可有头痛、头晕、疲倦、失眠，谵妄等。此外，还可见视觉异常如黄视、绿视、视物模糊等，可能与强心苷分布于视网膜有关。视觉异常亦为中毒先兆，也是停药的指征之一。（3）心脏反应：是强心苷最危险的毒性反应，主要表现为各种类型的心律失常。①快速型心律失常：主要表现为室性早搏，二联律，三联律和房性

4、、房室结性、室性心动过速，甚至危及生命的室颤。②房室传导阻滞。③窦性心动过缓：因强心苷降低窦房结的自律性而引起，若心率低于60次／分，为停药指征。　强心苷中毒的防治措施包括：①防止中毒的诱发因素如低钾、高钙、心肌缺血、缺氧等；②发现停药指征时立即停药；③出现快速型心律失常时可给钾盐、苯妥英钠或利多卡因；④出现缓慢型心律失常或传导阻滞可用阿托品等。　　同学们在回答问题时应熟悉强心苷药理作用，重点掌握强心苷的作用机制、不良反应和中毒的防治措施。二、抗心绞痛药分为哪几类？各类举一代表药并简述其主要的作用特点、临床应用、不良的反应。本题考核的知识点是抗心绞痛药分类

5、，硝酸甘油、普萘洛尔及硝苯地平等药物的作用特点、临床应用和不良反应。答：抗心绞痛药的分为三类：（1）硝酸酯类：常用有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（2）b受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔第3页　　共3页（3）钙拮抗药：有硝苯地平（心定痛）、维拉帕米作用特点临床应用不良反应硝酸甘油①扩张小、静动脉，降低心脏前、后负荷。②扩张较大的冠脉血管和侧枝血管，增加缺血区的供血和供氧。③促进心肌血液重新分布，改善心内膜缺血区供血。治疗各类心绞痛；急性心肌梗塞；急、慢性充血性心力衰竭。头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升高，连续应用可出现耐受性。青光眼患者忌用。大剂量可引

6、起高铁血红蛋白血症。普萘洛尔阻断心脏β受体，使心肌收缩力、心率降低、减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血，用于稳定型心绞痛。用于稳定型心绞痛，尤其对伴有心律失常或高血压的患者更为适宜。目前常以硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛。消化道反应：如恶心、呕吐或轻度腹泻。硝苯地平使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。外周血管松弛，血压下降，心脏前后负荷减轻，使心肌耗氧量下降。冠脉扩张，增加冠脉血流及对缺血心肌细胞具有保护作用。对变异型心绞痛最为有效，对稳定型心绞痛也有效。有眩晕、头痛、心悸、低血压、皮疹、踝部水肿等。同学们在回答问题时可通过比较来掌握硝酸甘油、

7、普萘洛尔及硝苯地平等药物的作用特点、临床应用和不良反应。三、简述硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点和临床应用及不良反应。本题考核的知识点是硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、作用特点和临床应用及不良反应。答：（1）硝苯地平作用机制：高血压时血管平滑肌细胞的Ca2+内流增加，钙拮抗药心痛定能阻滞的Ca2+内流，使细胞内Ca2+量减少，舒张血管而降压。对冠状血管也有扩张作用。降压特点：①降压作用快、较强，对高血压者降压明显，对正常者无降压作用。②对小动脉扩张远强于小静脉。③降压时伴有反射性心率加快、心输出量及血浆肾素活性增加。临床应用：可用于

8、各型高血压，舌下含服适用于治疗高血压危象。久可引起踝关节水肿。不良