人工肾artificial kidney

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1、人工肾ArtificialKidney肾脏不具有再生能力，但自然肾脏有很大的储备能力，直至其丧失了90％的排泄功能时，才需应用人工肾支持治疗。有四种公认的有效治疗方法:血液透析腹膜透析血液过滤血液灌注A检气器DP透析泵K浓缩液V旁路阀B检血器DR排液L管夹W水BP血泵H加热器P测压器C电导计HP肝素泵PP比例泵D透析器IV静脉输液T温度感受器比例式透析波传送血液透析装置：虚线表示监测系统和主要运行部件之间的相互关系，以确保病人安全，即万一发现透析液电解质浓度（C2）或温度（T2）不当，则可通过旁路阀（V）变换透析液

2、动静脉瘘的图解用手术将分别置入动脉和静脉的套管透析时，通过部分暴露在皮肤外的硅胶管分别接上透析管，藉以从动脉引出血液，并由静脉回入。停止透析时，用接管把动静脉的硅胶管连接而使循环短路腹膜透析腹膜是沿着腹腔的一层活的半透膜。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立的渗透压梯度通过腹膜扩散到腹腔液内。C电导计H加热器SS泵速选择器UV紫外灯CA导管K浓缩液T温度计Vi进阀D葡萄糖P测压器TM记时器V0出阀DC滴管PF腹透液i流入W自来水DR排液PP比例

3、泵d保留F滤器RO反渗透单元o流出典型的手动或自动透析液传送定时循环式腹膜透析装置腹腔及常用腹膜透析管安置法短期（急性）使用可借助于一根钢丝将一半硬式的导管逐渐地插入长期（持久性）使用需经手术植入一根柔软的持久性导管注意，导管顶端的正确位置应在陶氏窝，以获得最大的透析液流速血液过滤使血液沿着高通性半透膜（多孔的）进行体外循环，并应用静水压从循环血液中去除大量液体、电解质和废物。所丢失的大量(20~80l)液体由静脉内输注生理盐溶液替代。血液灌注使血液直接流过吸附性物质，后者通常为活性炭或酚甲醛离子交换树脂，代谢废物

4、或毒素（各种药物和毒物）被吸附在这些具有大面积微孔结构的物质表面。血透基本概念透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程。血液透析指血液在体外流经半透膜通过扩散和对流作用，从循环的血液中去除水分和代谢废物这样一种治疗方法。扩散与超滤半透膜的两侧的血液及透析液中的中小分子溶质，因浓度差异而从一侧流到另一侧的现象叫作扩散（或清除）。如此可使血液中的尿毒分子经透析液带出体外。如果在透析液侧加上负压或高渗透压物质如高浓度葡萄糖，則会使血液中的水份大量的移到透析液中，而带离人体，这种作用即叫作超滤(或对流)。影响溶质扩散

5、运转的因素:a溶质浓度差b溶质分子量c半透膜的通透性d半透膜的表面积e溶剂的温度扩散速率可以用下式表达：血液透析清除代谢废物的原理主要是利用扩散作用。透析膜本身是具有选择性的半透膜，它允许小分子的尿素、肌酐、钠、钾、氢等较小分子通过，但血中的红、白细胞、白蛋白及细菌等大分子无法通过。尿毒症病人的血中有高浓度的尿素，肌酐等代谢废物，而这些是透析液中所没有的。借助浓度差的驱动，病人血中高浓度的尿素、肌酐等代谢废物会通过透析膜扩散到透析液中去。为了增加血液与透析液两侧的浓度差，提高透析效果，所以血液透析时，血液与透析液流

6、向相反。对流与超滤对流是指溶质借助半透膜两侧的液体压力梯度差，随着溶剂自压力高的一侧跨膜向压力低的一侧移动而移动。对流也称超滤。血液透析时，利用透析器透析膜血液侧的正压及透析液侧的负压形成的静水压梯度，使液体自血液室向透析液室移动，从而将患者体内滞留的过多水分清除出去。超滤总量=超滤系数×跨膜压×透析时间跨膜压(TMP)：施加在透析器透析膜上的静水压。超滤系数(KUF)：单位时间内（小时）1mmHg(0.13kpa)压力下膜对液体通透的毫升(ml)数。超滤系数单位ml/hr/mmHg(TMP).不同膜材料的透析器的

7、超滤系数不同。c.超滤率（UFK）：某一透析器在单位时间内，压力梯度为1mmHg时的超滤量，超滤效率单位为ml/hr/mmHg。UFK=KUFTMP溶质清除率血液透析时，血中被清除的代谢废物主要有尿素、肌酐、尿酸及磷酸四种。这些物质的清除率与他们的分子量大小，血液与透析液的浓度差，透析膜的通透性，透析膜的表面积、血流量、透析液流量及透析液温度有关。人工肾人工肾系一种特殊装置，患者动脉血经硅胶管引入透析器，使血液和透析液隔半透膜流动而进行透析，血液被净化后再由硅胶管经静脉输回体内，如此循环不止，每次4~6小时。一般

8、每周治疗3次，起着正常肾脏部分功能而替代病肾的作用。迄今，人工肾尚未能完全取代肾脏的全部生理功能，它仅能协助清除体内大部分代谢废物，并调节水、电解质及酸硷平衡。人工肾的功能主要是使透析治疗安全而顺利的进行。在发生异常时，它能在尚未危及病人安全之前，就能发出报警通知操作人员，同时马上停止血泵转动或让透析液旁路，中止透析治疗。三个主要部件人工肾要完成血液在体外循