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1、介入性超声INTERVENTIONALULTRASOUND经皮经腔内病灶体内管道诊断治疗抽液活检注药置管引流消融超声引导下USGuidance穿刺针导管电极其它器械INTERVENTIONALULTRASOUND广义的介入性超声还包括腔内超声细径导管超声术中超声腹腔镜超声介入性超声仪器设备和用具超声诊断仪●A型超声(实时)仪●B型静态超声仪●B型实时超声仪●彩色多普勒超声仪穿刺探头及穿刺附加器RIB---TARGET---针具国产穿刺针以号数表示外径(GB制),外径0.7mm称为7号,外径1.2mm称为12号。国际上以G(Gauge)表示外径,0.7mm为22
2、G,1.2mm为18G。国际上通用的内径是外径减0.2mm,即要求针的管壁厚度为0.1mm;国产针常达不到这个要求,内径较细。导尿管和输尿管导管以F(French)表示,18F为外周18mm,约为外径6mm。表1穿刺针规格GB6号7号8号9号10号12号14号16号20号Gauge23G22G21G20G19G18G17G16G14G外径0.6mm0.7mm0.8mm0.9mm1.0mm1.2mm1.4mm1.6mm2.0mm※抽吸活检针21-23G细针※抽液针17-20G、单孔或多孔针※导管针插入导管用16-20G※切割针常用的为Trucut针和Surecu
3、t针，前者16G-18G,后者20-23G探头和针具的消毒※穿刺探头的消毒一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。※穿刺附加器的消毒高压消毒或浸泡消毒。※针具的消毒1.一次性；2.高压消毒；3.充分洗净后浸泡消毒。介入性超声应用范围◆抽液抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子◆针吸活检肝、胰占位病变等◆穿刺造影胆囊、肾盂、精囊等◆活检肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检◆注药、输血肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝Ca注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢性精囊炎、胎儿输血、RH因
4、子不合◆导入物理因子治疗肝癌核素钇-90玻璃微球注射、肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、前列腺后装治疗、高强度聚焦超声治癌◆超声手术白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）◆腔内超声直肠超声、阴道超声、食管超声、细径导管超声,用于血管内、胃镜内、尿道内、宫腔内。◆术中超声针吸细胞学活检针吸细胞学活检禁忌穿过含气的肺组织肝前有腹水的肝肿瘤动脉瘤充满胆汁的胆囊梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱下列病灶或肿块良恶性不明者：实质性脏器内的占位性病灶肺部外周性病灶体内、体表肿块囊性肿块禁忌证适应证1先选定穿刺经路。理想的穿刺经路以穿过一小段该脏器的正常组织后
5、才到达待穿刺的病灶,这样可避免出血、避免肿瘤的播散,但也不宜太深,部位太深穿刺针不易准确命中目标。穿刺经路应避开大血管和重要器官。2皮肤消毒、铺巾、注局麻后,按照设计的进针经路穿刺,用20-23G细针(一般用23G)作穿刺。3当命中目标后接上10-20ml干燥针筒,拉出针芯保持低水平负压,然后把针轻轻小幅度提插2-3次。再缓缓放去负压,再将针拔出,4把针内吸出物推置载玻片上,涂片2-3次马上送验。穿刺步骤细针组织学活检SURE-CUT针21G~23G或可加用18G引导针操作，此针不进入占位灶，细针通过此针到达占位灶。用此法的好处有两点：使细针顺利到达病灶，避免
6、细针穿过腹壁时的阻力而偏离目标。减少恶性肿瘤的针道播散。细针细胞学活检的效果细针穿刺细胞学活检的取材成功率约80%~95%之间，与以下因素有关：不同部位以肝的取材成功率为最高，腹膜后次之，胃肠道又次之，胰腺最低。不同类型肿瘤各型癌最高，软组织，肉瘤和淋巴瘤较差。※针吸活检宜选在病灶的周边部位进行,可变换部位,反复几次,但不宜过多。※穿刺后病员宜留观2小时,如脉搏、呼吸、血压无异常,方可让其离去。注意事项※应警惕肺气肿、内出血、胆汁性腹膜炎、消化道穿孔和尿外渗等的发生。※偶有针道种植的报告。并发症组织学活检细针组织学活检用于占位性病变,安全、并发症少、播散机会少
7、粗针组织学活检用于弥漫性病变，标本取材多，可满足病理检验需要适应证、禁忌证和穿刺步骤基本和针吸活检相同，所不同的是所用针具用21G-23GSurecut针,一般选用21G为宜。在穿刺时把针进入肿块边缘后,提拉针筒芯子,使之有负压,并迅速把针推入肿块内2-3cm（推入深度根据肿块大小而定），再把针旋转使组织离断(也有人不主张旋转的),然后拨出穿刺针,把组织芯推置在纸片上,每例重复3-4次,取得3-4条组织标本,最后把组织芯同纸片一同放入甲醛液中送病理检验。细针组织学活检Sure-cut活检1.适应证:肝、肾弥漫性病变、前列腺局灶性病变和外周性肺癌等,肾萎缩者不适
8、应作穿刺活检。2.禁忌证:有出血倾向者
