开展药师门诊的探讨

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1、开展药师门诊的探讨　　摘要：很多患者在就诊后，看着手里的药品，一时半会不知道怎么使用，在发药窗口咨询药师成了常见的现象。开展药师门诊是对药师的要求，也是医疗服务延伸的要求。患者咨询最多的问题有药物的用法、用量、药物的相互作用、药物的不良反应、药物的保存与有效期等。门诊药师要有扎实的药学专业知识，了解本院所有药品信息，并掌握患者的基本情况，针对患者的问题，提供最佳的解决方法，帮助患者建立用药记录卡，可避免遗忘及重复给药甚至错误用药的发生。　　关键词：药师门诊；开展；探讨　　很多患者在就诊后，看着手里的药品，一时半会不知道怎么使用，特别是那些看了多个科室、拿了多种药品

2、的患者。有部分人就在发药窗口咨询药师，或者再到医师就诊处询问。若药师、医师有空闲时间，能够给与解答，若因工作实在太忙，对患者的解释就不到位和仔细，患者不免产生疑虑，甚至误会发生。指导患者如何使用药物，也是医疗服务延伸的需要，设置药师门诊就显得十分重要了。医院药师走出药房，面向患者直接参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选适宜的治疗药品，提升药物治疗水平，保障患者用药安全[1]。开展药师门诊是对药师的要求，药师在医疗服务与安全用药方面承担着不可替代及不可推卸的责任[2]。笔者认为可以从以下几个方面进行探讨：　　1门诊药师应该有扎实的专业知识　　不仅对药品的主要成份、剂型

3、特点、药理作用、作用机制、药代动力学特征、药物相互作用、用法用量、药品不良反应有充分的掌握，同时还应该掌握常用药物配伍禁忌、抗菌药物的分类、肝肾功能减退患者、新生儿和妊娠期妇女使用药物的注意事项等以及用药后可能会对症状、体征、辅助检查产生的影响，还应掌握药物流行病学，药物经济学，临床药物评价等[3]，以提高门诊药师窗口服务给力。　　2了解信息　　本院所有药品的名称、商品名、生产厂家、包装规格、药品价格、适应症、禁忌症、有效期等相关信息都要了解。若患者同时需要数种药品进行治疗，应了解这些药物之间配伍的关系，以便正确指导患者用药[4]。　　3门诊药师要掌握患者的基本情

4、况　　包括年龄、性别、就诊的临床诊断、基础疾病、肝肾功能等，医师处方用量用法，结合药师专业特点指导用药。　　4药师门诊常见的问题　　4.1药物的用法用法是药师门诊咨询最常的问题，根据给药途径分为口服、注射、局部用药等。剂型不同，用药方法不同。门诊用药又以口服剂型为主，有颗粒、片剂、胶囊、缓释片、控释片、分散片、肠溶片等。每种药物药理作用、作用机制又有其自身特点。那些药是餐前、餐中、餐后用或早、中、晚用，那些药需空腹用，又那些药需分开用，以及睡前用、不能同时用等，正确的服药时间可以减少药物的不良反应和毒副作用，充分发挥药物治疗效果[5]。还有用药的顺序及注意事项等，

5、门诊药师都要充分掌握。如青霉素类药物必须皮试后阴性才能使用，否则有发生过敏性休克的可能，这一点必须是向患者说明的重点之一；阿莫西林胶囊需每6～8h1次给药才能保持持续的血药浓度；降压药硝苯地平缓释片每12h用药1次，厄贝沙坦每晚服用1次可以维持24h；吗丁林在餐前30min服用；二甲双胍在餐时服用可减轻胃肠反应；二甲双胍缓释片则在晚餐时服用；缓释片、控释片、肠溶片的药片不能掰开使用；咀嚼片则必须嚼服；胰岛素治疗糖尿病时，短效胰岛素在餐前15min注射，中效胰岛素可在餐前30min注射，普通胰岛素可以皮下注射，也可以静脉注射，而预混胰岛素则只能皮下注射。肾上腺皮质激

6、素于早晨给药符合昼夜节律。支气管哮喘用到吸入剂，生产工艺不同，吸入的方法也有一定差异。硝酸甘油、速效救心丸则通过舌下含服以最快的速度达到治疗效果。有时还会遇见支气管哮喘患者来要求帮忙调试吸入性喷雾剂、糖尿病患者要求帮忙安装胰岛素笔等情况，如此等等门诊药师也必须掌握，这样才能更好地为患者服务。　　4.2药物的用量药物的用量是治疗的关键，正确的用量可以产生好的治疗效果，避免中毒等药害的发生。医师处方时会给一个治疗用量，但是现在用药往往给患者的药物是整瓶或整盒的，说明书上虽有用法用量，有些因印刷原因字体小，难以辨认，这时患者就会咨询药师。另外医师给患者开几天的注射剂，在

7、配制前，需把注射剂与其他药物分开来，把每天的药物也分开来，也会到门诊药师处咨询。门诊药师需掌握本院每一种药物正确的用量，以期达到最佳的治疗效果，并使药物的毒副作用减到最低。应指导患者按常用量治疗，不要随便增加或减少用药量。有些药物在病情的不同阶段使用技巧又有所不同，如阿司匹林在治疗脑梗塞时当患者初起病时用300mg顿服，以后改为100～150mg/d，1次/d；美多芭治疗震颤麻痹从小剂量开始逐渐加量；激素开始用大剂量以后逐渐减量。抗感染抗菌素需每日多次给药才能维持有效血药浓度，达到持续杀菌的目的。还应随病情需要对药物剂量应灵活调整：如头孢曲松钠的用量为成人通常剂量

8、1～2g，